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一、 什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

二、 上海市大學生為什么要參加上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？

答：根據(jù)國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號）文件精神，上海市2011年發(fā)布《上海市人力資源和社會保障局等部門關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)[2011]45號）明確將本市大學生自2011年起全部納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

三、 哪些大學生屬于參保對象？

答：本市各類高等院校、科研院所（以下簡稱“院?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學生”）納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍。

四、 關于醫(yī)保資金籌措？

答：大學生實行個人繳費。個人繳費標準按照居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學生標準同步調(diào)整。2015年為每人每年90元。大學生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補助按原標準核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用；普通門急診保障按原規(guī)定執(zhí)行。

五、 參加醫(yī)保能享受的保障待遇？

答：㈠ 住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調(diào)整。2011年的標準為：大學生住院發(fā)生的醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余50%由個人自負。

㈡ 普通門急診醫(yī)療待遇

1. 大學生校內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個人自負。

2. 校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保中小學生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調(diào)整。2011年的標準為：門急診醫(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付65%，個人自負35%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付55%，個人自負45%；在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付50%，個人自負50%。2015年的標準與2011年的標準基本一致。

六、 關于就醫(yī)和結算？

答：㈠ 大學生在本市住院實行定點醫(yī)療（急診住院除外），定點醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)合理確定。大學生憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構印制的住院結算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報結算。

㈡ 大學生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫(yī)療時，應到所在地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人墊付后，在出院或治療后6個月內(nèi)，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請報銷。

㈢ 大學生在本市普通門診實行院校醫(yī)務部門就診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療。大學生經(jīng)院校轉(zhuǎn)診在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因病等休學期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報銷。

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