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2007年4月1日，上海市出臺(tái)了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度若干意見》及相關(guān)實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱上海大學(xué)生醫(yī)療保障），這是本市為滬上50余萬全日制普通高等院校的大學(xué)生做的一件意義非同尋常的實(shí)事，說明本市高等學(xué)校學(xué)生醫(yī)療保障制度化建設(shè)開始正式實(shí)施。

為大學(xué)生健康與安全提供保障，真正構(gòu)建和諧校園，不僅需要政府方面的努力，更需要廣大學(xué)生和社會(huì)界的積極參與。本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度中也明確提倡：“發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，鼓勵(lì)學(xué)生自愿參加商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平”，只有建立多層次的保障體系，才能使學(xué)生獲得全面和充分的保障。

為響應(yīng)本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)，中國人壽上海市分公司（以下簡(jiǎn)稱本公司）以二十年開辦學(xué)生保險(xiǎn)的豐富經(jīng)驗(yàn)、本著“重服務(wù)、輕效益，取之于學(xué)生用之于學(xué)生”的指導(dǎo)思想，結(jié)合高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的改革，特推出了高校學(xué)生保險(xiǎn)計(jì)劃。

該保險(xiǎn)計(jì)劃具有保費(fèi)低、保障全、與大學(xué)生醫(yī)療保障制度相配套的特點(diǎn)。

參加對(duì)象：屬于上海市大學(xué)生醫(yī)療保障范圍及對(duì)象的普通高等院校在冊(cè)大學(xué)生。

保險(xiǎn)期限：按照學(xué)年制，每一保險(xiǎn)年度為當(dāng)年的9月1日零時(shí)起至次年的8月31日二十四時(shí)止。

保險(xiǎn)利益（每一保險(xiǎn)年度）：

方案

保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣100元/人/年，按照學(xué)年制一次性收取。

保險(xiǎn)責(zé)任（每一保險(xiǎn)年度）：

一、國壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn)（A款）

1、被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)生效之日起90日后因疾病身故的，本公司按保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，本合同終止。及時(shí)續(xù)保者不受本款90日規(guī)定的限制。

2、被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)生效之日起90日內(nèi)因疾病身故的，本公司按被保險(xiǎn)人已經(jīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)（不計(jì)利息）給付保險(xiǎn)金，本合同終止。

3、給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，上述保險(xiǎn)責(zé)任終止。

二、國壽學(xué)生兒童意外傷害保險(xiǎn)

1、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故，本公司按本合同約定的保險(xiǎn)金額扣除已給付殘疾保險(xiǎn)金和燒傷保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。

2、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金。如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

3、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致Ⅲ度燒傷，本公司根據(jù)《意外燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)燒傷所對(duì)應(yīng)的給付比例給付燒傷保險(xiǎn)金。

4、本公司給付的保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。

三、國壽附加學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人在享受上海市大學(xué)生醫(yī)療保障待遇期間所發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

1、住院自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

被保險(xiǎn)人在所屬學(xué)校指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次或多次診療支出的住院醫(yī)療費(fèi)用（床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)），在按上海市大學(xué)生醫(yī)療保障規(guī)定應(yīng)由上海學(xué)生基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)補(bǔ)償或給付后，本公司對(duì)其剩余部分（即醫(yī)療保障范圍內(nèi)被保險(xiǎn)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保障范圍外被保險(xiǎn)險(xiǎn)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用），在保險(xiǎn)金額內(nèi)按分級(jí)累進(jìn)、比例賠償，即每一保險(xiǎn)年度自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)≤3萬元的部分按50%給付，超過3萬元的部分按90%給付。床位費(fèi)賠償金額以每天100元為限。

對(duì)補(bǔ)償住院自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)給付金額累計(jì)達(dá)到該兩項(xiàng)責(zé)任合計(jì)保險(xiǎn)金額10萬元時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。

2、保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起：普通門（急）診、門診大病治療最長不超過十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長不超過九十日。

四、國壽附加學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)：

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本公司按約定住院補(bǔ)貼金額及被保險(xiǎn)人實(shí)際住院日數(shù)給付住院補(bǔ)貼金，但每次住院給付以90日為限（若本次住院治療與前次住院原因相同且前次出院日與本次入院日間隔不超過30天，則本次住院與前次住院視為同一次住院），每個(gè)保險(xiǎn)年度累計(jì)給付以180日為限。

責(zé)任免除：

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或支出醫(yī)療費(fèi)用的和入住院診療的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）保險(xiǎn)單中特別約定本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)和疾??；2）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；3）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；4）被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；5）被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；6）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；7）被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；8）被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；9）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；10）被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；11）被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；12）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；13）核爆炸、核輻射或核污染；14）被保險(xiǎn)人洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；15）、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)；16）、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)；17）、被保險(xiǎn)人從當(dāng)?shù)貙W(xué)生基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)或其他途徑已經(jīng)獲得補(bǔ)償或給付的部分；18）、被保險(xiǎn)人在中國臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)或中國境外治療。

釋義：

1、重大疾病住院補(bǔ)貼：重大疾病是指惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、急性腎移功能衰竭尿毒癥期、急性或亞急性重癥肝炎、良性腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、雙目失明、癱瘓、嚴(yán)重急性再生障礙性貧血、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭10種大病。

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