城鄉(xiāng)居保工作總結

為全面落實國家城鄉(xiāng)居保政策，全面縱深推進我縣城鄉(xiāng)居保工作，根據(jù)省、市文件精神相關要求，對2014年度我縣城鄉(xiāng)居保工作提出如下工作要點：

一、保費征繳工作

1、目標任務：根據(jù)省市民生任務要求，2014年全縣參保任務9。34萬人，其中60周歲以上發(fā)放人員2。2萬人，新參保擴面征繳7。14萬人。(具體任務數(shù)見附表一)

2、征繳方式：采取日常常態(tài)化征繳與重大節(jié)假日突擊征繳，下半年912月集中征繳相結合的方法，確保全面完成年度保費征繳。

3、考核措施：2014年度，縣城鄉(xiāng)居保工作領導小組將對各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))年度任務完成情況，按組織領導、資料規(guī)范、工作進展、工作措施、特色工作等方面進行考核。(具體考核細則見附表二)

二、養(yǎng)老金發(fā)放工作

根據(jù)國家城鄉(xiāng)居保政策要求，以每月及時、足額、準確發(fā)放為目標，做好養(yǎng)老金發(fā)放工作，每月上旬(110號)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所應將本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新增領取待遇人員(60周歲)及死亡人員基本情況匯總上報縣農(nóng)保局業(yè)務股。上報資料必須準確、真實、齊全(新增發(fā)放人員：身份證復印件、銀行開戶存折復印件、申報表，死亡人員證明等)，業(yè)務股每月15日前將本月發(fā)放明細上報省信息中心及縣財政局審批。

三、檔案信息管理工作

1、參保居民紙質(zhì)檔案(含60周歲以上待遇發(fā)放人員紙質(zhì)檔案)：根據(jù)管理一生、記錄一生、保障一生的原則和國家城鄉(xiāng)居保檔案規(guī)范管理的要求，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所應按年度將參保人員個人身份實際情況填報申請參保表(或待遇領取表)，填報內(nèi)容真實、準確、完整，分村、組整理后，上報縣農(nóng)保局審核歸檔一份，返回鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所備查存檔一份。2014年5月底應將2011年參保檔案資料全面整理完歸檔，7月底之前將2012年參保檔案資料全面整理完歸檔，2014年底征繳擴面任務完成后應在2014年元月底之前將2014年檔案資料整理完歸檔。

2、信息系統(tǒng)錄入管理工作：各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所每月進行一次參保人員信息清理錄入工作，將本月年滿60周歲參保人員個人信息及時轉錄為發(fā)放信息，死亡人員應及時終止其個人參保信息，縣農(nóng)保局信息中心應每月及時進行系統(tǒng)審核調(diào)整。信息系統(tǒng)管理工作應逐步實現(xiàn)規(guī)范、常態(tài)化進行。

四、生存認證工作

堅持常態(tài)化認證與集中認證相結合的辦法：

1、各勞保所每月應對本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))待遇領取人員進行一次生存認證，由各村村委會將本村待遇領取人員的生存情況，逐戶進行實地照相核查后上報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所，勞保所審核后上報縣農(nóng)保局業(yè)務股。對于冒領農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將立即終止支付其養(yǎng)老待遇，并責令退還冒領的養(yǎng)老金;拒不退還的，由勞動保障行政部門依法處理，除如數(shù)追回冒領的養(yǎng)老金外，對冒領者按有關規(guī)定進行處罰;構成犯罪的，移送司法機關依法追究其刑事責任。

2、今年4月份集中一個月時間全面進行一次生存認證工作，通過現(xiàn)場攝像、按指紋、上戶見面等形式，采集待遇領取人員的生存信息，并存檔備查。今后每年集中進行一次生存認證工作。

五、基金安全管理工作

1、統(tǒng)一保費入賬時間。統(tǒng)一規(guī)定每月的25號為保費的入賬時間，為確保征繳的保費基金安全，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所應督促本鄉(xiāng)鎮(zhèn)保費征繳工作人員每月應將本月征繳的保費及時存入農(nóng)保局指定的合作銀行(鄉(xiāng)鎮(zhèn)是信用社，縣城是農(nóng)業(yè)銀行)賬戶。2628日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所到農(nóng)保局核票時間，2930為農(nóng)保局財務人員核票匯總時間。入賬程序是：由村組干部、協(xié)管員將保費及時存入農(nóng)保局指定的合作銀行賬戶，寫明所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村，經(jīng)辦人姓名，同時將存款底單、參保人員花名冊、專用票據(jù)存根一并提交到勞保所，每月底與財政所核對一次專用票據(jù)。

2、規(guī)范票據(jù)管理。開展城鄉(xiāng)居保擴面征繳收費工作，必須使用全省統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，不得擅自使用其他收據(jù)或打白條。收款收據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所指定人員到縣財政局領取，然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所人員到財政所領取，再由村組干部、協(xié)管員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所領取，每個環(huán)節(jié)必須有領取手續(xù)，每使用完一本票據(jù)應及時核銷。所領票據(jù)遺失的，由領票人負全責，按照財政部門票據(jù)管理辦法處理。

3、財務審核票據(jù)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所交來的票據(jù)農(nóng)保局財務人員要認真審核，主要審核是否填寫規(guī)范、繳款人姓名是否清楚正確、繳款金額是否與進賬相符、是否在規(guī)定時間進賬，及時做好統(tǒng)計匯總工作，做到參保登記表、花名冊、票據(jù)和實際相符。

六、宣傳工作

要繼續(xù)采取多種貼近城鄉(xiāng)居民喜聞樂見的有效形式立體式宣傳城鄉(xiāng)居保政策，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以《若干意見》振興贛南發(fā)展為契機，結合“送政策、送溫暖、送服務”活動和農(nóng)村危舊土坯房改造工作，組織鄉(xiāng)村組三級干部，分片包干，攜帶專門的宣傳單，地毯式深入居民家中宣講政策，耐心細致地向群眾講解城鄉(xiāng)居保的政策和好處。通過和群眾算明白賬、面對面耐心細致地交流，參保范圍、資金籌集、參保登記、賬戶管理、保險銜接等政策，切實做到村不漏戶，戶不漏人。使群眾真正弄明白為什么要參保、參保有哪些好處、怎么繳費、標準是多少，真正知道參加城鄉(xiāng)居保是黨中央、國務院推出的又一項偉大的惠民工程，進一步營造良好的宣傳氛圍，提高群眾的參保意識，促進全覆蓋。

界首市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2013年1-10月份工作總結

一、1-10月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行情況

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)64.7萬人，2013年當年籌資2.20億元，歷年基金累計結余6502萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計基金總額2.85億元。

2013年1-10月份全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸仓С?6446.76萬元，占2013年當年籌資總額的74.76%，占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計基金的57.71﹪，基金支出適度。其中住院補償支出11528.21萬元，門診統(tǒng)籌補償支出1255.59萬元，慢性病補償支出1920.65萬元，住院分娩補償支付503.51萬元,意外傷害299.43萬元,其他補償（狂犬疫苗）87.69萬元，省、市、縣三級單病種付費支出851.67萬元。

2013年1-10月份全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共受益94.92萬人次，其中住院補償4.26萬人次，門診統(tǒng)籌補償87.94萬人次，慢性病補償5287人次，住院分娩補償7789人次，意外傷害補償1465人次,其他補償（狂犬疫苗）4536人次，省、市、縣三級單病種付費補償8145人次。

界首市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市級定點醫(yī)療機構、市外醫(yī)療機構實際住院補償比分別達81.70%、70.36%、47.10%，平均達到60.77%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市級定點醫(yī)療機構實際住院補償比處于較高水平，處全省前二十名之列。

二、1-10月份主要工作開展情況

（一）住院總額預算執(zhí)行情況

定點醫(yī)療機構住院費用支付總額預算額度，以上年度的醫(yī)療服務數(shù)量、質(zhì)量、水平、次均費用、補償比例等為參照依據(jù)，并結合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金2.2億的規(guī)模核定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3036萬，縣級醫(yī)院9315萬元，市外5000萬元，從上半年的運行情況來看，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構執(zhí)行情況較好，轄區(qū)外超預算指標1500萬元，住院人次同比增加45%，導致我市的住院率、次均費用等指標受到影響。在我們的住院總額預算執(zhí)行情況看，市外醫(yī)院管理是個盲區(qū)。

（二）單病種付費工作

我市根據(jù)省、阜陽市有關要求，在省規(guī)定60種疾病，阜陽市23種疾病的基礎上，我市在界首市人民醫(yī)院、中醫(yī)又確定了20種疾病實行按病種付費。2013年上半年，省定按病種付費受益65人次，基金支出185.8萬元，市定按病種付費受益7人次，基金支出7.52萬元，轄區(qū)內(nèi)按病種付費受益4515人次，基金支出310.7萬元。存在主要問題：一是縣級公立醫(yī)院改革后，部分單病種付費金額沒做相應調(diào)整；二是部分醫(yī)療機構特別是阜陽市級部分醫(yī)院，不缺病源，千方百計規(guī)避實施按病種付費政策。

（三）一般診療費執(zhí)行情況

自2012年底，我市根據(jù)省衛(wèi)生廳有關要求，一般診療費新農(nóng)合報銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以“總額預算、分期支付”的辦法預算到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院院長是第一責任人。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在一般診療費政策執(zhí)行中也存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村室之間開展不平衡，有的村室是其他村室獲得診療費的幾倍，有的村室存在虛增推拿按摩、針灸、拔罐清創(chuàng)逢合人次等項目套取一般診療費現(xiàn)象。

（四）基本藥物執(zhí)行情況

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品實行了網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送、 “零差率銷售”，醫(yī)保辦把各定點醫(yī)院所產(chǎn)生的藥品費用封閉運行，直接轉入市會計核算中心藥品采購支出戶，醫(yī)保辦通過管錢、管藥、管藥商，違規(guī)者不予支付藥品費用。此舉措，使省衛(wèi)生廳衛(wèi)農(nóng)秘【2013】29號文件《關于對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要濫用藥品實行預警管理的通知》得以嚴格執(zhí)行。阜陽市上半年通報我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費用1005元，在阜陽市最低。

在藥品配送上，部分中標的常用藥品、低利潤藥品有不配送、配送不及時、配送率低的情況出現(xiàn)，已影響到部分醫(yī)療機構日常用藥。今年7月1日新增的317種基藥，省藥采中心仍沒有集中采購，無法配送。

（五）多措并舉，加大違規(guī)查處力度

我市對病歷（特別是票據(jù)）審核采取的是“一看、二問、三比對、四公示、五調(diào)查、六重獎”。即：一看病歷的完整性，費用清單的式樣、出院小結的字跡、公章的形狀和清晰度等；二問辦理者與患者關系，治療過程，花費情況，與病歷內(nèi)容是否一致；三比對。從以往結報的病例中，調(diào)取來自相同醫(yī)院的票據(jù)和其他資料進行對比，辨別真?zhèn)纹睋?jù)的差異。四公示。落實市、鄉(xiāng)、村三級公示制度，將參保居民獲得住院醫(yī)藥費用補償?shù)幕拘畔ⅲㄐ彰⑺♂t(yī)院、住院時間、醫(yī)藥費用額、報銷額等）在市、鄉(xiāng)、村廣泛公示，歡迎廣大參保居民互相監(jiān)督。五調(diào)查。采取實地調(diào)查，問左鄰右舍，可疑病例到就診醫(yī)院調(diào)查或電話調(diào)查；六重獎。設立有獎舉報制度，對舉報查實的，根據(jù)套取基金支出金額，給予舉報者500—2000元獎勵。

今年以來，經(jīng)群眾舉報及審核發(fā)現(xiàn)利用冒名頂替、制造假發(fā)票等手段套取醫(yī)?；鹦?2例，其中已查實10例，共追回城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?6萬余元，另外2例已移交公安機關調(diào)查處理中。

（六）大病保險工作開展情況

10月23日下午，我市舉行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險合同簽字儀式，標志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險工作正式啟動。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，有利于減輕人民群眾的大病醫(yī)療費用負擔，有利于健全多層次的醫(yī)療保障體系，有利于創(chuàng)新醫(yī)保管理機制 。

隨著大病保險工作的啟動，我市在不增加參保人繳費負擔的前提下，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人全部納入大病保險保障范圍。按制度設計，大病保險對參保人個人負擔的符合政策的醫(yī)療費用起付線為1.5萬元，補償比例為50%，上不封頂。

（七）2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作

我市2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作10月1日開始，為切實做好我市2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作，努力提高我市城鄉(xiāng)居民參保率和政策知曉率，一是積極做好籌資宣傳工作，通過印發(fā)張貼宣傳單、利用廣播、電視、報紙等廣泛宣傳籌資事項及醫(yī)保政策；二是召開全市醫(yī)?；I資工作會議，布置籌資工作、落實籌資任務；三是積極和財政部門、民政部門協(xié)作，做好資金票據(jù)管理及民政優(yōu)撫對象參保錄入工作。

三、下一步工作打算

（一）繼續(xù)加強監(jiān)管，保障基金安全

嚴格按人保部、財政部、衛(wèi)生部《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》的要求，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院人次增長率、藥占比、次均費用、總額預算進行量化管理，遏制住院人次、住院費用增長過快的勢頭，確保基金安全，努力提高實際補償比。

（二）在鞏固和完善的基礎上，繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度創(chuàng)新,繼續(xù)推進支付方式改革工作。

1、完善“門診統(tǒng)籌總額預付”和“住院總額預算”支付方式改革，出臺相關配套考核細則。2、完善門診、慢性病以及非慢病大額門診等補償辦法。3、鞏固和完善“門診診查費”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付辦法。4、各級探索“總額預付、按病種、按床日”等支付方式替代按項目付費，控制費用、提高服務績效的有效路子。5、完善“按病種付費”實施方案并擴大實施范圍。繼續(xù)擴大重特大疾病的病種范圍并提高保障水平，進一步降低重特大疾病患者的醫(yī)療負擔。6、并加強對門診基金的監(jiān)管和村衛(wèi)生室衛(wèi)生醫(yī)療行為的督查，進一步規(guī)范診療行為，發(fā)揮門診基金效益。對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院人次增長率、藥占比、次均費用、總額預算進行量化管理，遏制住院人次、住院費用增長過快的勢頭，確保基金安全。

（三）推進大病保險工作穩(wěn)步落實

一是加強監(jiān)督指導。加大監(jiān)管，及時考核，督促保險機構提高服務質(zhì)量和水平，維護參保人信息安全；二是加強協(xié)作配合，構建大病保險信息系統(tǒng)規(guī)，范報銷操作流程；三是加大宣傳力度，對大病保險政策、補償起付線、補償比例、支付流程等采取多種方式宣傳和解讀，營造良好的輿論環(huán)境，確保大病保險工作穩(wěn)步落實。

2013年11月1日

五松鎮(zhèn)2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作總結

今年以來，在鎮(zhèn)政府的堅強領導下，在有關部門的關心支持下，我鎮(zhèn)醫(yī)保辦按照縣城鄉(xiāng)中心的工作計劃和工作要求，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現(xiàn)將現(xiàn)階段工作情況匯報如下：

一、合作醫(yī)療參合情況

2013年共4892人繳費參加，參合率99.47%。

二、農(nóng)民受益情況

2013年1-10月份,我鎮(zhèn)共有710人就醫(yī),領取補償金118.25萬元,其中大病住院500人,補償金為114.41萬元,慢性病有180人,補償金額為2.79萬元,孕產(chǎn)婦補助為30人,補助金為1.05萬元.

三、工作開展情況

五松鎮(zhèn)政府高度重視，為保證順利實施，每月都定期召開會議，研究解決工作中的有關問題，同時把此項工作納入年度目標考核的內(nèi)容。加強窗口服務質(zhì)量，發(fā)放明白紙，加大宣傳，讓更多的群眾了解新農(nóng)合政策，堅持公開、公正、公平的原則，每月定期將意外傷害及大病住院報銷的情況在鎮(zhèn)、村進行公示，嚴格把關意外傷害病人的審核程序，做好住院病人、孕產(chǎn)婦、及慢性病病人補償款及時發(fā)放工作。

四、存在的問題和下一步的工作打算

一是部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認識存在誤區(qū)，仍有少數(shù)群眾參合意識不強二是城鄉(xiāng)醫(yī)療管理水平有待進一步提高,方案尚需完善三是意外傷害監(jiān)督較難,部分村村干責任心不強,審核時把關不嚴。四是鎮(zhèn)無中心衛(wèi)生院，門診統(tǒng)籌不完善，群眾享受門診統(tǒng)籌的補償較難。

針對存在的問題，我們下一步將著重做好以下工作：

一是加大宣傳力度，使政策深入人心，消除群眾的片面認識，讓更多的農(nóng)民自愿地參加合作醫(yī)療。二是進一步提高管理水平，加強對村醫(yī)療點的監(jiān)督與指導，為參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務。三是做好意外傷害病人調(diào)查公示工作以及住院病人補償公示工作,避免騙保事件的發(fā)生。四是認真做好2014年民生工程數(shù)據(jù)庫資料錄入工作。五是推進信息化網(wǎng)絡建設，提升管理水平。六是加強門診基金管理，穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌。六是做好2014年資金籌集相關準備工作。

五松鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室

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