一、緒論

1、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。

2、物理診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見癥狀、問診、體格檢查、心電圖檢查、超聲波檢查，病歷書寫與診斷思維方法。

二、常見癥狀及相關(guān)的問診

（一）發(fā)熱：

1、發(fā)熱的概念。

2、發(fā)熱的原因：

（1）感染性發(fā)熱的各種病原體。

（2）非感染性發(fā)熱的各種原因。

3、發(fā)熱的分度。

4、發(fā)熱的臨床過程（3個(gè)階段）。

5、臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。

（二）水腫

1、水腫的發(fā)生機(jī)理。

2、水腫的病因分類。

3、心原性水腫與腎病性水腫的鑒別要點(diǎn)。

（三）呼吸困難

1、呼吸困難的病因。

2、肺原性呼吸困難的機(jī)理與臨床表現(xiàn)。

3、心原性呼吸困難的機(jī)理與臨床表現(xiàn)。

（四）咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽與咳痰的原因。

2、咳嗽與咳痰的臨床特點(diǎn)：

（1）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間規(guī)律、音色；

（2）痰的性質(zhì)和量。

3、咯血的原因及臨床特點(diǎn)。

（五）腹瀉

1、腹瀉的概念及發(fā)生機(jī)理。

2、急性與慢性腹瀉的常見原因及特點(diǎn)。

（六）黃疸

1、黃疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸的鑒別。

（七）意識(shí)障礙

1、意識(shí)障礙的發(fā)病原因。

2、意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。

三、體檢診斷

（一）基本檢查方法及一般狀態(tài)檢查：

1、視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。

2、性別、年齡與疾病的關(guān)系。

3、體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量方法，正常范圍。

4、發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法。

5、常見的意識(shí)障礙。

6、不同疾病的面容及表情、步態(tài)、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位），以及與疾病的關(guān)系。

7、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辨認(rèn)及臨床意義。

8、淋巴結(jié)的檢查方法、分布及變化的臨床意義。

（二）頭、頸部檢查：

1、頭顱外部一般檢查

2、眼、耳、鼻、口腔檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義

3、頸部檢查：

（1）頸部活動(dòng)情況及外形檢查

（2）甲狀腺及氣管位置檢查

（3）頸部靜脈怒張及靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義。

（三）胸廓、肺部檢查：

1、胸部常用的骨髓標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、乳房的檢查方法

4、肺部的檢查：

視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。

觸診：胸闊擴(kuò)張度、語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理;正常胸部語顫的特點(diǎn)，改變的臨床意義。

叩診：

（1）叩診的方法：間接與直接叩診法、重叩診與輕叩診法。

（2）叩診音的類型和特點(diǎn)（清音、過清音、鼓音、濁音及實(shí)音）。

（3）肺上界、肺下界的叩診法；肺下界移動(dòng)度及其臨床意義。

聽診：

（1）正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點(diǎn)及分布。

（2）病理性呼吸音及臨床意義。

（3）羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。

濕性羅音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。

干性羅音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。

（5）語音共振的檢查方法及臨床意義。

5、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。

（四）心、血管的檢查

1、心臟視診：

（1）心前區(qū)外形

（2）心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。

（3）心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)的臨床意義。

2、心臟觸診：

（1）心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

（2）心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（3）心包摩擦感的檢查方法、臨床意義。

3、心臟叩診：

（1）心臟叩診方法

（2）正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。

（3）心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。

4、心臟聽診：

（1）各瓣膜聽診區(qū)的部位。

（2）正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。

（3）心率與心律。

（4）心音的變化：

第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。

主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。

（5）心臟雜音

心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。

分析雜音的注意點(diǎn)：部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）、傳導(dǎo)方向及與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。

（6）心包摩擦音的特點(diǎn)、臨床意義。

5、血管：

（1）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。

（2）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。

（3）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。

（4）奇脈及周圍血管征。

6、各種心瓣膜病的主要癥狀、體征。

（五）腹部檢查

1、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

2、腹部視診：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、蠕動(dòng)波、皮膚及其他。

3、腹部觸診：

（1）觸診方法：淺部觸診法、深部觸診法（滑動(dòng)觸診、深壓觸診、浮沉觸診、鉤指觸診）。

（2）觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛；肝、膽、脾、腎、腫塊的觸診；肝、脾腫大的測(cè)量方法、注意事項(xiàng)、臨床意義。

4、腹部叩診：

（1）肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。

（2）移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。

5、腹部聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音。

6、腹部常見病的主要癥狀及體征；消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎。

（六）生殖器、肛門直腸、脊柱與四肢檢查

1、生殖器、肛門和直腸檢查的主要內(nèi)容。

2、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3、四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、顱神經(jīng)檢查的內(nèi)容和方法

2、運(yùn)動(dòng)功能檢查：

（1）肌力的分級(jí)。

（2）肌張力的判斷及意義。

（3）共濟(jì)失調(diào)

3、感覺功能檢查的方法和意義。

4、神經(jīng)反射的檢查方法

（1）淺反射：腹壁反射、提睪反射。

（2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震攣。

5、病理反射的檢查方法、臨床意義。

錐體束征：Babinski征及其臨床意義相同的Oppenheim征、Gordon征。

6、腦膜刺征檢查方法、臨床意義：

頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格（Kernig）征、布魯辛斯基（Brudzinski）征。

四、系統(tǒng)問診及病歷書寫

一、問診的內(nèi)容：

1、一般項(xiàng)目 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4、既往史、個(gè)人史、婚姻及生育史、月經(jīng)、家族史。

2、各系統(tǒng)的問診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。

二、病歷書寫

1、住院病歷的格式及項(xiàng)目

2、主訴的定義和表達(dá)。

3、現(xiàn)病史包括的內(nèi)容。

4、既往史的內(nèi)容。

五、器械檢查

（一）心電圖檢查

1、心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量法及其正常值。

2、幾種異常心電圖的特征：

（1）左、右房、室肥大

（2）過早搏動(dòng)

（3）心房顫動(dòng)

（4）房室傳導(dǎo)阻滯

（5）異位性心動(dòng)過速

（6）心肌缺血、心肌梗死。

（二）肺功能檢查

肺功能檢查包括的內(nèi)容和意義

（三）內(nèi)鏡檢查：上消化道內(nèi)鏡檢查、下消化道內(nèi)鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查

復(fù)習(xí)參考教材：《診斷學(xué)》（鄧長(zhǎng)生主編，第5版，人民衛(wèi)生出版社）

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