產后發(fā)熱的西醫(yī)病因病理

1.病因

(1)誘因女性生殖道有一定的防御功能和自凈作用，羊水中含有抗菌物質，通常妊娠和分娩不會給產婦增加感染機會。當機體免疫力、細菌毒力和細菌數量三者之間的平衡失調時，會增加病原體侵入生殖道的機會而發(fā)生感染。產婦體質虛弱、孕期貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、產科手術操作、產程延長、產前產后出血過多、產道異物、胎盤殘留等，均可成為產褥感染的誘因。

(2)病原體種類孕婦及產褥期婦女生殖道寄生大量細菌，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。常見的致病菌主要有：需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽性球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、衣原體、支原體以及淋病奈瑟菌等。

(3)感染途徑

1)內源性感染：即正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當抵抗力降低等感染誘因出現時可致病。

2)外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械及物品等接觸后造成感染。

2.病理

(1)急性外陰、陰道、宮頸炎 會陰裂傷或會陰切口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷可見黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，感染部位較深時可致陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可引起盆腔結締組織炎。

(2)急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體由胎盤剝離面入侵，擴散蔓延至子宮蛻膜層及子宮肌層，甚則形成肌壁間膿腫。

(3)急性盆腔結締組織炎急性附件炎病原體沿宮旁淋巴和血行達闊韌帶、腹腔后組織，并累及輸卵管、卵巢，局部充血、水腫，可發(fā)生盆腔膿腫等。

(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，亦可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫。

(5)血栓靜脈炎胎盤附著面的血栓感染及產后盆腔內感染可引起盆腔內血栓靜脈炎和下肢血栓靜脈炎，多由厭氧性鏈球菌引起。盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈和陰道靜脈，病變單側居多。下肢血栓靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。

(6)膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫。若細菌大量進入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥。

產后發(fā)熱的中醫(yī)病因病機

主要為產后體虛，感染邪毒，正邪交爭，或敗血停滯，營衛(wèi)不通。如熱毒不解，極易傳入營血或內陷心包。

1.感染邪毒產時產創(chuàng)、出血，元氣耗損，血室正開，如接生不慎，或產褥不潔，或不禁房事，邪毒乘虛侵入，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭而發(fā)熱。

2.熱入營血感染邪毒不解，火熱熾盛，加之產后元氣大傷，邪毒內陷，熱入營血，與血搏結，損傷營陰，或迫血妄行。

3.熱陷心包營分失治，熱毒深陷，內閉心包。

產后發(fā)熱實驗室及其他檢查

1.實驗室檢查白細胞總數明顯升高，中性粒細胞增高，有核左移現象，并有中毒顆粒。病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測可明確病原體。血清C-反應蛋白(速率散射濁度法)>8mg/L有助于早期診斷感染。

2.輔助檢查B超、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢查，可監(jiān)測子宮的大小及復舊情況，了解宮腔內有無殘留物，對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷。

產后發(fā)熱的鑒別診斷

(1)產褥期其他疾病如乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染等，均可引起發(fā)熱。但一般惡露正常，婦科檢查無異常發(fā)現，子宮復舊良好。此外，有其原發(fā)病的特征。

(2)產褥中暑發(fā)生于炎熱夏季，多為產婦在產褥期間處于高溫悶熱環(huán)境出現的一種急性熱病。主要表現為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷。

(3)產后菌痢可有發(fā)熱及腹痛，但大便次數增多，膿血便，里急后重，肛門墜脹。大便常規(guī)檢查，鏡下可見紅、白細胞或膿細胞。