醫(yī)學倫理學發(fā)展的三個階段：1、傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學 ：即醫(yī)務倫理學 2、現(xiàn)代(生物)醫(yī)學倫理學 3、生命倫理學

生命倫理學的具體任務是：面對道德難題，為人們的行為作出合理的選擇

倫理學的基本任務是：1、做人道理的感悟 2、面對困惑的選擇 3、幸福和諧道路的尋求

作為科學的醫(yī)學其任務是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學的任務是面對醫(yī)學技術在實際中的應用，提出“應該”還是“不應該” 的問題。

醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學中的各種關系，以解決現(xiàn)實醫(yī)學中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學科。又稱道德哲學，核心是醫(yī)患關系問題。

臨床生命倫理學的核心內容：醫(yī)學人道主義

醫(yī)學人道主義的核心內容 ：

①尊重病人的生命及其價值　最基本的。

② 尊重病人的人格與尊嚴　最本質的。

③尊重病人平等的醫(yī)療權利　尊重的具體體現(xiàn)。

④ 對社會利益及人類健康利益的維護。

醫(yī)學倫理學原則

(一)生命神圣與價值原則(倫理學的最基本原則)

1、尊重人的生命——道德義務

2、尊重生命的價值——道德責任

(二)有利無傷原則

1、有利與無傷的關系。

2、醫(yī)療傷害的種類 ①技術性傷害 ②行為性傷害 ③經(jīng)濟性傷害

(三)尊重與自主原則

(四)公正與公益原則

醫(yī)學倫理學原則的應用的主次序列 ：首位是生命價值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

醫(yī)—患關系的概念：醫(yī)—患關系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關系。

醫(yī)—患關系包括技術關系與非技術關系

技術化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關系的現(xiàn)代特征。

建立人道醫(yī)患關系的原則：

1、確立臨床醫(yī)學人的價值原則。

2、堅持對患者全面負責。

3、發(fā)揚人類應有的同情心。

4、避免“科學主義”的影響。

5、努力學習人文科學知識

6、提高人際關系交往能力

適合我國國情的病人權利的基本內容：1、病人的醫(yī)療權 2、病人的參與醫(yī)療權 3、病人的醫(yī)療自主權和知情同意權 4、病人的隱私保密權。5、病人的拒絕治療和拒絕實驗權 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權

干涉權：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權，以達到完成醫(yī)生對病人的職責與義務的權利。

醫(yī)生干涉權使用的兩個特點：

1、醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。

2、有關決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權必須合理且有所監(jiān)督。

醫(yī)患權利與義務的關系

①醫(yī)生權利與醫(yī)生義務的關系：義務是權利的前提;

②醫(yī)生權利與病人權利的關系：醫(yī)生權利服從病人醫(yī)療權;

③醫(yī)生義務與病人權利的關系：醫(yī)生義務與病人權利是統(tǒng)一體。

知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務人員(醫(yī)方)向病人提供有關診療方案及與此方案相關的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

知情同意具有以下特征：①義務性?、谝庀蛐浴、圩栽感浴、苄问蕉鄻有?/p>

知情同意的四個要素：①信息的揭示　②信息的理解?、圩栽傅耐狻、芡獾哪芰?/p>

知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關系。③知情同意可以減少民事和刑事責任。

講真話的原則與藝術 醫(yī)療上講真話的藝術應該在維護病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時候講真話。

醫(yī)療保密是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關信息的“信托行為”

保密的意義：①是尊重病人自主權、病人人格尊嚴的重要形式。②是醫(yī)—患關系維護的重要保證。

人體實驗的原則： 1、知情同意原則 2、有利無傷原則 3、為醫(yī)學目的原則 4、實驗對照原則

高醫(yī)學技術的價值： ①科學價值 ②社會價值 ③道德價值

高技術運用的現(xiàn)實道德問題1) 影響醫(yī)療資源的分配(2) 治療代價與生命質量的矛盾

臨床技術運用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費用

器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學標準 ⑵ 非治療標準 ⑶ 綜合因素標準

人的生命的本質特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實體。

正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

人的自我意識產(chǎn)生需要兩個條件：

第一，人的大腦結構和功能的正常，這是自我意識產(chǎn)生的物質基礎。

第二，人的社會關系是自我意識產(chǎn)生的源泉(社會環(huán)境條件)。

人的生命價值由兩個因素決定：

一是生命自身的質量價值。這是生命的內在價值，這種質量越高，可體現(xiàn)的價值就越大。

二是生命對他人對社會的意義和影響。這是生命的外在價值，外在價值是人生命存在的目的。

強調生命的價值就是強調生命對社會、他人以及對人類的意義。

生命質量概念在臨床上的應用：

①當維護生命需要必然要犧牲生命的某些質量時，應滿足維護生命的需要。

②當有可能謀求一定的生命質量，但又有可能對生命構成威脅時，應在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質量的努力。

③有益于維護“生命”，但不能保持最低的生命質量的治療措施，應予停止。

④對嚴重殘疾兒的處理要考慮生命質量與代價。

大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實際上就是死亡。

指標是：1、對外部刺激或內部需要完全無知覺、無反應。2、沒有自主運動或自主呼吸。3、反射缺失。4、腦電波平坦。

確定和推廣腦死亡標準的實際意義

1、使死亡標準更科學化。2、有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3、使更多的人得以新生。 4、對于人壽保險、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領域的工作都有實際意義。

安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的過程。

安樂死的兩個前提條件，1、患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2、肉體和精神極端痛苦。

安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學倫理學的生命價值原則，自主原則，社會公益原則，維護生命尊嚴等出發(fā)。