胎盤的正常位置附著于子宮體部，如果附著于子宮下段或覆蓋于子宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經產婦，尤其是多產婦，發(fā)病率為1：55～1：200左右，是產科的嚴重并發(fā)癥。

1、病因

目前尚不明確，可能與子宮內膜病變、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等有關。產褥感染、多產、宮內手術或多次刮宮等因素引起子宮內膜炎或子宮內膜損傷，使子宮蛻膜血管生長不全、當受精卵植入時，血液供應不足。為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段，形成前置胎盤。還可能由于胎盤面積過大，如多胎妊娠、母兒血型不全等的過大胎盤伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內口。或有副胎盤延伸至子宮下段。也可能由于受精卵發(fā)育遲緩，到達子宮腔時尚未具備植入能力而繼續(xù)下移，結果植入子宮下段，在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

2、分類

按胎盤邊緣與子宮頸口的關系分為三種類型。

(1)完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋于宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。

(2)部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋于宮頸內口。

(3)邊緣性產置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達宮頸內口邊緣，又稱低置性前置胎盤。

3、臨床表現

(1)妊娠晚期無痛性反復陰道流血，常無任何誘因，突然發(fā)生，為主要特征。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤約在孕28周左右出血，偶有發(fā)生于孕20周者，次數頻繁，量較多，有時一次大量流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，甚至臨產方有流血，量也較少。部分性前置胎盤的出血情況介于兩者之間。

(2)腹部檢查：腹壁軟，無壓痛，子宮張力不大，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，但因胎盤附著于子宮下段，胎先露入盆受阻故先露高浮，胎位異常，有時可在恥骨聯合上緣聽到胎盤雜音。

(3)產后出血和感染：由于胎盤附著于子宮下段，產后影響子宮收縮，宮頸處血運豐富，組織脆弱，分娩時易撕裂造成產后出血。產婦抵抗力降低，加之盈盤剝離面靠近宮頸外口，細菌容易上行感染。

4、診斷

(1)根據妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血的病史，結合腹部體征。

(2)超聲掃描：B型超聲檢查，對胎盤定位的準確率達95%以上，對母嬰均無損傷，可反復進行，基本上取代了其他檢查方法。對可疑前置胎盤病例，應盡早采用B型超聲檢查。

(3)陰道檢查：有擴大胎盤剝離面引起大出血的危險，如能確診即無必要作陰道檢查。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術準備的條件下方可進行。

(4)產后檢查胎盤及胎膜：前置部分的胎盤有陳舊血塊或壓跡，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm.

5、治療與護理

以制止出血、糾正貧血、預防感染為處理原則，根據產婦的一般狀況、孕期、胎兒成熟度、出血量的多少、產道條件等情況綜合分析，制定處理方案。

(1)期待療法：目的在于保證孕婦安全的前提下使胎兒能達到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。這種處理方法適用于出血量少，孕婦全身情況許可，胎兒存活者。

①絕對臥床休息，給予鎮(zhèn)靜、止血、補血藥物，如利眠寧、維生素K、硫酸亞鐵等，出血完全停止后酌情安排下地輕微活動。

②密切觀察陰道流血量、色和性質，保留會陰墊，必要時臀下放置彎盤準確估計出血量，完成觀察記錄。

③監(jiān)測生命體征，注意孕婦主訴，如出現頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血色素下降、胎心變化等，需及時與醫(yī)師聯系。

④預防感染，加強會陰護理，每日沖洗2次，使用消毒會陰墊，保持外陰清潔，必要時使用抗生素。

⑤禁止肛門檢查和灌腸，必要做陰道檢查時，應該充分做好搶救及急診手術準備。

⑥做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準備，如常規(guī)配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術準備，新生兒復蘇用品、早產暖箱等。

⑦心理護理，主動關心和安慰病人。做好床邊護理，耐心解答問題，消除病人因出血而引起的緊張、恐懼心理，使孕婦主動配合治療。

(2)終止妊娠：期待療法無效，發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者，應考慮終止妊娠。

①剖宮產術，能迅速結束分娩，提高胎兒成活率，促進產后子宮收縮，減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。術前必須做好一切搶救準備，對發(fā)生休克者，積極補充血容量，糾正休克，并根據胎盤的位置選擇子宮切口。

②陰道分娩，適應于邊緣性前置胎盤;胎先露為頭位;臨產后產程進展順利并估計短時間內可結束分娩者。用手術破膜方法使胎先露下降、壓迫胎盤達到止血目的;同時促進子宮收縮，加速分娩。一旦產程進展不順利，仍繼續(xù)出血，應立即改用剖宮產術。

③頭皮鉗和臀位牽引，雖能以先露下降壓迫胎盤止血，但易引起宮頸撕裂出血及胎兒損傷，對母兒均不利，故臨床上已少采用。

④產后按剖宮產術后及一般產后常規(guī)護理，必要時對癥處理。

⑤做好出院指導，落實避孕措施。

6、預防

做好計劃生育宣傳、指導工作，避免多次人工流產、刮宮及產褥感染，防止子宮內膜過度損傷引起病變;認真做好產前檢查，發(fā)現病情及時處理。

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