1.發(fā)病原因

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及明顯浮腫為共同特征的臨床綜合征。

原發(fā)性腎病綜合征(以下簡稱腎病)其病因尚不清楚。繼發(fā)性腎病綜合征是指在診斷明確的原發(fā)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎病綜合征，稱腎炎性腎病。在腎臟病變中?？砂l(fā)現(xiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。

2.護(hù)理診斷

腎病綜合征的病兒主要有以下特征：

病兒發(fā)病初起精神狀態(tài)、食欲較差，年幼兒不活潑，年長兒上課思想不集中，不愿參加體育活動。也有的病兒在偶然查尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多。無論一般狀態(tài)如何，病兒均有以下臨床特征：

(1)高度浮腫病兒均有全身性高度浮腫，其頭面部、軀干、下肢均有嚴(yán)重浮腫，男性病兒的陰囊可腫脹發(fā)亮，同時(shí)有腹水和胸腔積液等。皮膚稍有破損就滲液不止，皮膚局部抵抗力低，極易發(fā)生皮膚感染。

(2)低蛋白血癥血液檢查血漿蛋白明顯下降，其中以白蛋白下降為主。

(3)大量蛋白尿。

(4)高膽固醇血血液檢查血膽固醇明顯增高，可出現(xiàn)正常值的3倍～5倍。

3.護(hù)理措施

1)病兒居室內(nèi)陽光要充足，空氣新鮮流通，但要避免病兒直接吹風(fēng)，以防感冒，加重病情。病兒有蛋白尿、浮腫未退時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制活動。年幼兒要加強(qiáng)生活護(hù)理，年長兒要使其情緒穩(wěn)定，精神愉快，堅(jiān)持治療。

(2)病兒浮腫時(shí)給高蛋白低鹽飲食浮腫消退時(shí)可給普通飲食。在激素治療過程中，飯量明顯增多，要協(xié)助病兒調(diào)整飯量，以免傷食。長期使用激素治療的病兒，骨質(zhì)較稀疏，要避免各種劇烈活動、跌撲等，以防骨折的發(fā)生。

(3)防止并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染注意保護(hù)病兒的皮膚，使之清潔干燥、特別是皮膚折皺處。病兒的內(nèi)衣褲要柔軟、寬松并以棉、絲織品為主。

(4)注意觀察病兒的病情，記錄入量及尿量，定期測腹圍及尿量。

4.治療與急救

(1)第一階段主要是利尿消腫，控制感染。可根據(jù)辯證，選用中藥利水，如五皮飲、五苓散等。西藥利尿劑有雙氫克尿塞、速尿等。選用有效抗生素控制感染。

(2)第二階段應(yīng)用激素、免疫抑制劑治療。常用的藥物有強(qiáng)的松、地塞米松、環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤或苯丁酸氮芥等免疫抑制劑。用藥1周～2周開始利尿，及時(shí)適量補(bǔ)鉀。

(3)第三階段激素減至維持量，中藥補(bǔ)腎可鞏固療效，并減輕由于激素減量所致的不良反應(yīng)。激素總療程為1年，服法要得當(dāng)，療程要堅(jiān)持。

(4)使用免疫抑制劑的病兒，每周查白細(xì)胞2次，若有5.0×106/升以下者要減量或暫停服藥。該藥物的反應(yīng)為惡心、嘔吐、脫發(fā)等，停藥后好轉(zhuǎn)。

(5)激素治療的病兒，面頰部及背部脂肪堆積，稱為柯興氏征，減藥停藥后柯興氏征好轉(zhuǎn)。每天測量血壓，以觀察病兒。

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