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子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙。以上原因可共存或相互影響。

（一）子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。

1.全身因素產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)；臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)婦合并有急、慢性的全身性疾病。

2.局部因素①子宮過(guò)度膨脹，如多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等；②多產(chǎn)婦；③子宮肌水腫；④子宮肌纖維發(fā)育不良；⑤胎盤影響；⑥膀胱、直腸過(guò)度充盈。

（二）軟產(chǎn)道裂傷

常因急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、胎兒過(guò)大、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)未做會(huì)陰側(cè)切或因會(huì)陰側(cè)切過(guò)小胎兒娩出時(shí)致軟產(chǎn)道撕裂。

軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁形成腹膜后血腫，闊韌帶內(nèi)血腫而致大量出血。

（三）胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

（四）凝血功能障礙

包括兩種情況：其一為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度妊高征、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久均可影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

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