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1.三種氣胸的比較：

2.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。

3.進(jìn)行性血胸的判斷

1) 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

2) 經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降

3) 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大

5) 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時(shí)大于200ml

4.胸腔閉式引流的護(hù)理：

(1)妥善固定，保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落

②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4cm，并始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理

(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

(3)維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

(4)胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提 示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄

(5)體位與活動(dòng)

最常采用的體位是半坐臥位;病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落 或引流瓶打破的處理

(6)胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)

拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

5.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為4~6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能肺不張;若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。

6.肺癌的病因

長(zhǎng)期大量吸煙(最主要);工業(yè)粉塵、大氣污染;人體內(nèi)在因素;基因突變。

7.肺癌的分類

①鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：最常見(jiàn)，以中央型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好;②未分化小細(xì)胞癌(小細(xì)胞癌)：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差;③腺癌：女性多見(jiàn)，多為周圍型肺癌，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早;④大細(xì)胞癌：少見(jiàn)，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差。

8.肺癌的臨床表現(xiàn)

(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛;(2)晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征(滿月臉?biāo)１乘闹?xì))。

9.肺癌的護(hù)理措施

(可能考點(diǎn))肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

10.食管癌的分型

髓質(zhì)型(最常見(jiàn))、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型，程度重預(yù)后差)

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