衛(wèi)生防疫主題

(一)給定資料

1.甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，舊稱人感染豬流感。

2009 年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時(shí)疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

流感病毒有三種類型：甲型(A型)流感病毒感染哺乳動(dòng)物以及鳥類;乙型(B型)流感病毒只感染人類，疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類，并不會引起嚴(yán)重的疾病。甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。

造成1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進(jìn)化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關(guān)系最為密切。

甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)為潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，具體時(shí)間暫不確定。早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。

2.為早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監(jiān)測甲型H1N1流感病毒的變化趨勢，衛(wèi)生部制定并公布了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)》。

監(jiān)測方案指出，甲型H1N1流感(豬流感)病例的監(jiān)測主要適用于我國出現(xiàn)輸入性的散發(fā)甲型H1N1流感病例，以及輸入病例導(dǎo)致我國出現(xiàn)本土的有限傳播，但尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。

根據(jù)監(jiān)測方案，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。

監(jiān)測方案指出，在做好個(gè)人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)盡快對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，隨時(shí)將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)，并提出相應(yīng)的防治建議。

監(jiān)測方案還詳細(xì)介紹了病例標(biāo)本的采集、檢測、上送以及病例的排查、訂正、檢測結(jié)果報(bào)告和反饋等方面的內(nèi)容。

3.中國衛(wèi)生部于5月11日上午確診了中國首例甲型H1N1流感患者。

四川省衛(wèi)生廳副廳長顏丙約十一日上午通報(bào)說：“5月10日下午，四川省衛(wèi)生廳報(bào)告四川省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。此后，患者已被轉(zhuǎn)送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過程中的十五名醫(yī)護(hù)人員作為密切接觸者也已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。

我國首例甲感病例發(fā)生近兩個(gè)月后才出現(xiàn)學(xué)校疫情傳播，迄今尚未發(fā)生社區(qū)較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人和因甲型H1N1流感致死的病例。

衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任梁萬年認(rèn)為，這要?dú)w功于我國前一階段的甲感綜合防控措施。這些措施最大限度地延緩了疫情在我國的擴(kuò)散速度和流行強(qiáng)度，為我國應(yīng)對可能發(fā)生的更為嚴(yán)重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭取了寶貴的時(shí)間。

他說，在投入較小、社會成本較小的前提下，防控措施還最大限度地減少了疫情對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，保持了社會正常生產(chǎn)生活秩序。

世衛(wèi)組織專家認(rèn)為，疫情可能持續(xù)1—2年，全球約1/3人口可能感染。像流感這種疾病，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型或乙型，一旦在社區(qū)層面上生根，就不會很快銷聲匿跡，很可能和人類共同伴生，甚至是長期伴生。

引發(fā)本次疫情的新流感病毒，具有較高的傳染性，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小。這是我國調(diào)整防控措施的原因之一。

梁萬年介紹，根據(jù)對病毒特點(diǎn)與疫情特征的認(rèn)識，結(jié)合當(dāng)前我國疫情實(shí)際和前一階段防控工作經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)建議，參照大多數(shù)國家和地區(qū)的現(xiàn)行普遍做法，防控措施的調(diào)整更加突出了針對性和持續(xù)性，更大程度地保障人民群眾健康和生命安全。

梁萬年說，考慮到今后疫情進(jìn)一步發(fā)展，尤其是在有些重點(diǎn)地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度。同時(shí)各種防控經(jīng)驗(yàn)也表明，對密切接觸者進(jìn)行管理不拘泥是集中還是居家的形式。正是基于這個(gè)考慮，把對密切接觸者過去所做的集中的觀察，改為可以實(shí)行居家的醫(yī)學(xué)觀察。

防控措施的變化還基于以下考慮：目前發(fā)現(xiàn)的病例多為青壯年，絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主，重癥或死亡病例較少，有些輕癥患者無需治療即可痊愈。而且使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物如達(dá)菲救治有效。

但是，梁萬年強(qiáng)調(diào)，由于這種流感病毒是一種新病毒，我們對這種流感病毒的認(rèn)識還可以說是處在初步階段，我們對它并不像對普通季節(jié)性流感認(rèn)識那么深刻。

按照傳染病防治法，目前甲型H1N1流感歸類到乙類傳染病，比照甲類管理，而季節(jié)性流感是丙類傳染病。甲感比季節(jié)性流感從監(jiān)測到管理方面采取更為嚴(yán)格的措施。而已有證據(jù)初步表明，甲感和普通季節(jié)性流感病死率相近。那么，甲感的管理類別是否會進(jìn)行調(diào)整?

梁萬年說，比照甲類管理的目的，就是要隨時(shí)防止這種病毒變異和疫情對社會經(jīng)濟(jì)和人民身體健康帶來嚴(yán)重的威脅。

他表示，如果我們進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種情況從本質(zhì)上、病原學(xué)上、流行危害上確實(shí)和普通的季節(jié)性流感完全一樣，我們會隨時(shí)調(diào)整它的管理類別。這要根據(jù)我們對它的認(rèn)識情況來決定。

4.著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山認(rèn)為，在我國甲型H1N1流感的擴(kuò)散速度比美國慢，說明我們防控工作比較有效，政府采取的措施是適當(dāng)?shù)?。他建議：“如果在社區(qū)病例越來越多的話，最好的辦法不是把這些病人集中隔離，而是家庭隔離。”

鐘南山出席廣州一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)后接受記者采訪表示，隨著流感繼續(xù)發(fā)展，社區(qū)會出現(xiàn)病例，流感不論是傳入式還是本地產(chǎn)生的，產(chǎn)生本土病例并不奇怪，因?yàn)樗旧淼囊?guī)則就會發(fā)展成為流行狀態(tài)。

廣東省東莞市報(bào)告了一起學(xué)校疫情，并安排了學(xué)校停課。鐘南山認(rèn)為，局部的學(xué)校停課不失為一個(gè)有效的、局部的隔離辦法。他同時(shí)指出，要是一個(gè)社區(qū)的病例越來越多的話，最好的辦法不是把這些病人集中隔離，而是家庭隔離，那會是一個(gè)比較好的辦法。

鐘南山認(rèn)為，甲型流感總的來說病情不算很重，而病人吃不吃藥，要看具體情況。“什么樣的病人應(yīng)該用藥呢?比如說他有過密切接觸的、從疫區(qū)過來的，一旦發(fā)燒可以吃藥。”

他還建議開展中藥治療研究：“我的建議是要借這個(gè)機(jī)會，進(jìn)行很好的臨床觀察，最好是對比的臨床觀察，一組是用中藥，一組不用中藥，看看中西藥物的真正療效。”

5.衛(wèi)生部部長陳竺表示，一旦疫苗進(jìn)入接種階段，第一步將向易感人群接種疫苗，例如孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的人群及特殊領(lǐng)域的工作者。

按照WHO之前發(fā)布的信息，對甲流病死病例的研究發(fā)現(xiàn)，某些慢性疾病患者及孕婦更易因該病毒死亡。

陳竺昨日稱，中國正在加緊甲流疫苗的研制工作，目標(biāo)是到9月底生產(chǎn)出可供中國1%人口使用的疫苗。

記者了解到，衛(wèi)生部5月13日發(fā)布《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)》中指出，將優(yōu)先考慮為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

同時(shí)，衛(wèi)生部也列出甲流“高危人群”，其中包括5歲以下兒童、65歲及以上老年人、妊娠婦女、集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管(高血壓除外)、血液、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或者腎、肝、代謝、內(nèi)分泌疾病，免疫功能抑制者(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下者)等。

中國衛(wèi)生部部長陳竺3日在墨西哥參加世界衛(wèi)生部長會議期間表示，中國政府針對聚集性甲型H1N1流感疫情已作好準(zhǔn)備。

陳竺說，北京時(shí)間7月3日國務(wù)院總理溫家寶主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署了下一步防控工作，出臺了7項(xiàng)措施，其中第一項(xiàng)便是“加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院等公共場所的重點(diǎn)防控工作，防止疫情傳播”。這是中國政府在疫情出現(xiàn)新變化時(shí)的政策調(diào)整。

陳竺認(rèn)為，從7月開始學(xué)校將進(jìn)入假期，這有利于減少最易感人群聚集性的感染暴發(fā)。

陳竺表示非常有信心應(yīng)對下一階段秋冬季可能暴發(fā)的流感疫情，中國的防控措施也一定能搶在時(shí)間的前面。

6.從SARS到甲型H1N1流感，兩次不同的傳染病疫情，中國的應(yīng)對舉措都受到來自境外的批評。上一次是因?yàn)榉磻?yīng)遲緩，而這一次則是因?yàn)?ldquo;反應(yīng)過度”。

SARS的突然暴發(fā)讓人措手不及，初期的應(yīng)對措施確實(shí)不夠科學(xué)。但中國政府隨后采取了科學(xué)、有序、有力的舉措，最終使疫情得到成功遏制。有了對抗SARS經(jīng)驗(yàn)的中國，在這次對新型流感疫情的防控中及時(shí)采取了測溫、隔離等措施，向公眾隨時(shí)通報(bào)疫情發(fā)展情況并宣傳預(yù)防感染的常識。

出人意料的是，中國的防控措施竟然受到一些西方國家官員和專家的批評，認(rèn)為中國“反應(yīng)過度”。此前，他們也曾指責(zé)世界衛(wèi)生組織對新型流感反應(yīng)過度。

那么，面對仍在多個(gè)國家蔓延的新型流感疫情，中國反應(yīng)過度了嗎?仔細(xì)分析一下就會發(fā)現(xiàn)，中國的反應(yīng)是以人為本、積極有效的，不但不應(yīng)受到指責(zé)，而且值得褒揚(yáng)且為其他國家效仿。

首先，“反應(yīng)過度”論者的論點(diǎn)是站不住腳的。其中一個(gè)觀點(diǎn)是，中國“未能區(qū)分新型流感病毒與SARS病毒的致命性和傳染性”。要知道，新型流感疫情尚在暴發(fā)初期，世衛(wèi)組織及各國很多醫(yī)學(xué)專家都承認(rèn)，新型流感病毒會否發(fā)生變異以及是否會在晚些時(shí)候卷土重來等問題都還是未知數(shù)。歷史上已經(jīng)有過流感二次暴發(fā)奪走千萬人生命的先例。

到目前為止，新型流感的致死率確乎不高。但在病毒的性質(zhì)得到科學(xué)論斷前，任何武斷的說法都是不科學(xué)的。

批評者還說，“中國領(lǐng)導(dǎo)人不明白為什么需要避免反應(yīng)過度，他們完全不了解外國媒體與外國公眾輿論。”這更沒有說到點(diǎn)子上。疫情是人命關(guān)天的大事，試想，一直強(qiáng)調(diào)以人為本的中國政府會因?yàn)橥鈬襟w怎么說而改變可能使國民避免疫情襲擾的策略嗎?

相關(guān)國家的政府官員也曾指責(zé)中國的隔離措施，抱怨其國民受到歧視。其實(shí)中國對中外密切接觸者的隔離是一視同仁的，何來“歧視”之說?有幾個(gè)被隔離的當(dāng)事人說自己受到歧視?中國通過各種渠道與有關(guān)國家溝通，真誠表示了在防控新型流感方面加強(qiáng)國際合作的意愿。

中國的特殊國情，也決定了中國不會對新型流感的防控掉以輕心。中國人口密度大，流動(dòng)性強(qiáng)，而醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施與發(fā)達(dá)國家相比卻有很多不足的地方。如果防控不利，小小的病毒在這個(gè)世界上最大的發(fā)展中國家造成的損失將是不可估量的。

中國采取的嚴(yán)格措施同時(shí)也為阻斷病毒在全世界的傳播作出了貢獻(xiàn)。正如溫家寶總理近日指出的，中國這樣做，不僅是為了13億中國人的身體健康，對全世界防控工作也是有利的。

事實(shí)證明，中國采取的嚴(yán)格防控措施輔以宣傳教育，不僅沒有在公眾中引起恐慌，反而得到了全社會的理解和支持，網(wǎng)絡(luò)論壇里幾乎一邊倒對政府的支持就是佐證。

新型流感從暴發(fā)到現(xiàn)在，中國境內(nèi)只發(fā)現(xiàn)了數(shù)例輸入型確診和疑似病例，大部分密切接觸者也已經(jīng)陸續(xù)解除隔離。這與被感染人數(shù)不斷上升的其他國家形成了鮮明對比，有力地證明了中國的做法是科學(xué)有效的。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在回應(yīng)對世衛(wèi)組織的批評時(shí)說，面對疫情，寧愿過度準(zhǔn)備，也不能不準(zhǔn)備。疫情正在流行的國家倒是應(yīng)該反思，自己的應(yīng)對措施是否科學(xué)完善?

7.四川省確診我國內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例之后，衛(wèi)生部13日發(fā)出通告，山東省報(bào)告的甲型H1N1流感疑似患者被診斷為確診病例。

根據(jù)傳染病流行的趨勢，以及此次流感疫情易傳播的特點(diǎn)，對這兩起確診病例給予怎樣高的重視都不過分。這兩名患者從入境之后，到被確診之間，都曾輾轉(zhuǎn)數(shù)地，密切接觸者眾，這意味著，防控流感疫情的嚴(yán)峻。

流感疫情當(dāng)前，任何過度緊張或恐慌的情緒都是不理智不必要的。甲型H1N1流感不僅可醫(yī)可治，而且是可防可控的。經(jīng)過了非典的考驗(yàn)，政府應(yīng)對此類公共安全危機(jī)的能力已經(jīng)得到極大提高。從相關(guān)信息的及時(shí)發(fā)布，到各級政府應(yīng)急方案的部署到位，從防治知識的科學(xué)普及，到各部門之間的迅速聯(lián)動(dòng)，公共層面的防控體系的構(gòu)建并未因流感疫情的“姍姍來遲”而有所遲緩和滯后。這無疑是民眾信心的最重要的來源。

但依然要清楚認(rèn)識到，這是一場公共安全危機(jī)，破壞性和影響力可能要比我們想象得嚴(yán)重。因此，“做最壞的打算，做最充足的準(zhǔn)備”是唯一的選擇。當(dāng)務(wù)之急，依然是在各級政府部門堅(jiān)守其職責(zé)的基礎(chǔ)上，坐實(shí)“防”和“控”，極力查找確診病例的接觸者，不放過一個(gè)疑點(diǎn)，不留下一寸死角。在此，強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識尤顯必要。

需要提升的首先是相關(guān)職能部門的責(zé)任意識。防控流感疫情就是一場與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)役，任何一分鐘的浪費(fèi)都會為疫情的擴(kuò)散埋下種種可能。相關(guān)省市的各級衛(wèi)生防疫部門均在第一時(shí)間，通過各種方式發(fā)布公告尋找同航班或同車廂的乘客，全力開展密切接觸者的追蹤工作。

不容忽視的還有公民責(zé)任。迄今為止，首例確診病例仍有16名接觸者未找到，而山東省的確診病例更是有大量的密切接觸者正在急尋之中。這考驗(yàn)的不僅是我們對疫情的認(rèn)識，更是一種公民意識。如果山東的這位患者在火車上就及時(shí)向鐵路工作人員反映發(fā)熱情況，同車乘客就能及早做好防護(hù)措施。公民意識也意味對社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該拋去個(gè)人顧慮，將私權(quán)利讓渡給公共利益;這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該樹立起科學(xué)理性的態(tài)度，認(rèn)識到防止疫情擴(kuò)散歸根結(jié)底是對我們自己的保護(hù)，如果是密切接觸者，務(wù)必盡快向衛(wèi)生部門通報(bào)，接受醫(yī)學(xué)觀察。在一場公共危機(jī)面前，沒有人能置身事外。

如果說非典是對我們公共安全應(yīng)對能力的一次洗禮，那么我們完全有必要借甲型H1N1流感快速走向成熟。這，需要我們每個(gè)人的努力。

8.國內(nèi)首次出現(xiàn)甲型H1N1流感患者，讓我國防控甲型流感的態(tài)勢，由全面預(yù)防階段轉(zhuǎn)入了“陣地”作戰(zhàn)階段。

從發(fā)現(xiàn)第一例甲型流感患者，到開始全國大范圍尋找其密切接觸者，各地動(dòng)用了媒體、網(wǎng)絡(luò)、短信等眾多宣傳力量，也動(dòng)用了大量的衛(wèi)生防疫力量，進(jìn)行密集宣傳。但是在相關(guān)省市尋找密切接觸者仍頗費(fèi)周折。比如，有報(bào)道稱，一些人員入境后，所登記的地址及聯(lián)絡(luò)方式不真實(shí)，給尋找工作帶來很多的困難;有的人被找到后表示了不理解等。

抗擊甲型流感是當(dāng)前全國的一件大事。作為每一個(gè)公民，都不能忘卻自己“公民”的身份。一個(gè)“公”字打頭，說明身在社會中，應(yīng)當(dāng)自覺履行公民責(zé)任，維護(hù)社會公益，而不能只顧自己，不管社會、不管他人。在全球應(yīng)對甲型流感的大形勢下，作為每一個(gè)公民都必須有責(zé)任、有義務(wù)，積極配合衛(wèi)生防疫部門的工作部署，主動(dòng)接受檢查、觀察等措施，做到防患于未然。

一方面要履行基本的道德責(zé)任。人在與甲型流感患者密切接觸之后，明知自己有被感染的可能，卻仍消失在茫茫人海之中或者提供不真實(shí)的地址、聯(lián)系方式等信息是極不負(fù)責(zé)任的，作為與甲型流感患者密切接觸者，為了家人、朋友的健康，為了完成抗擊甲型流感的重任，此時(shí)應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)站出來，自覺接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“觀察”，這是做人最基本的道德要求。

另一方面，公民也要履行法律責(zé)任。作為一種傳染性疾病，國家已經(jīng)采取強(qiáng)力措施進(jìn)行干預(yù)，這說明防控工作已上升到國家法律層面，是在按照國家法律法規(guī)采取措施。作為每一個(gè)密切接觸者，都不能對此有抵觸情緒。尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，絕不應(yīng)“躲”著和“藏”著，而是應(yīng)當(dāng)盡快通知衛(wèi)生防疫部門，予以會診和確診，盡最大努力減少密切接觸者，降低可能出現(xiàn)的傳播幾率。

目前，防控甲型流感已到嚴(yán)峻時(shí)刻，阻斷甲型流感蔓延最為有效方法，就是盡快發(fā)現(xiàn)、封閉“傳染源”。而對所有密切接觸者來說，此時(shí)要少走動(dòng)、少接觸、少到公共場所;對其他人來說，也是應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療，只有通過全方位的布控和跟進(jìn)，將甲型流感抑制住、控制住，才能取得最后防控甲型流感攻堅(jiān)戰(zhàn)的勝利。

在關(guān)鍵時(shí)刻，最能體現(xiàn)一個(gè)人的公民責(zé)任。我們每一個(gè)公民都應(yīng)當(dāng)本著對國家、對社會、對他人、對家庭負(fù)責(zé)任的態(tài)度，從自身做起，把防控甲型流感當(dāng)成一件大事，當(dāng)成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，積極配合、全力支持政府的工作，為我國取得防控甲型流感的勝利作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

我們不強(qiáng)求每一個(gè)公民在防控甲型流感上都有所作為，但是“不求有功，但求無過”，或許，這也是公民責(zé)任最好的體現(xiàn)。

9.據(jù)世衛(wèi)組織通報(bào)，全球共有53個(gè)國家報(bào)告15510例甲型H1N1流感確診病例，其中99例死亡。而自5月11日我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感確診病例后，疫情出現(xiàn)的地區(qū)增多，甲型流感病例數(shù)量也一直處于上升趨勢，截至6月1日16時(shí)，中國內(nèi)地共報(bào)告甲型H1N1流感36例確診病例和1例疑似病例。在這樣的疫情發(fā)展下，武漢作為一個(gè)擁有近千萬人口，且人員流動(dòng)頻繁的特大城市，密切關(guān)注本地疫情的發(fā)展，并及時(shí)采取必要防控措施將成為維護(hù)公共安全的重大任務(wù)，而以不輕視、不恐慌的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)應(yīng)對疫情，將是完成這一任務(wù)的關(guān)鍵所在。

需要看到的是，目前我國確診病例從1歲多到60多歲，各年齡段都有，但沒有出現(xiàn)一例重癥，更沒有死亡病例。北京、上海也已有患者治愈出院。但與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)研究也表明，甲型H1N1流感對于人類的最大威脅和恐懼，不在于它的致死率，而在于我們面對的是一種以前在人或動(dòng)物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒的兇猛來襲，不僅目前人類已研制出的所有流感疫苗對它都無效，而且它是否會發(fā)生變異也尚未可知。正因?yàn)檫@種未知狀態(tài)，出于對人的生命和健康的考量，我們不能因?yàn)槟壳安∪硕蓟局斡鴮σ卟〉粢暂p心。另一方面，我國針對甲型流感的積極應(yīng)對和有效控制也告訴我們，只要我們積極防控、措施得當(dāng)、治療及時(shí)，這次流感疫情是可防、可控、可治的，各地不必因?yàn)榧仔土鞲械目赡軟_擊而過度緊張和擔(dān)憂，以致人人自危，社會陷入恐慌，客觀而言，甲型流感的流行現(xiàn)狀還沒有達(dá)到需要社會總動(dòng)員的程度。

威脅和恐懼來自于未知，我們抗擊甲型流感疫情的最終勝利應(yīng)當(dāng)寄望于科學(xué)對于神秘的打破。只有達(dá)到對甲型流感病毒的充分認(rèn)知，我們才能有效減少疫情蔓延帶來的生命代價(jià)和社會代價(jià)。在這樣的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以前，我們期待各方相關(guān)的專業(yè)人士進(jìn)入并保持應(yīng)有的工作狀態(tài)，及時(shí)有效地監(jiān)測、控制湖北和武漢疫情的發(fā)展和蔓延，在即使有病例確診的情況下，也能夠減少?zèng)_擊，保持應(yīng)有的社會穩(wěn)定，讓每一個(gè)市民都能踏實(shí)、平靜的生活。

10.2009年7月16日——日內(nèi)瓦，隨著2009年流感大流行的發(fā)展，在發(fā)生疫情的國家之內(nèi)以及在全球?qū)用孢M(jìn)行危險(xiǎn)評估時(shí)所需的數(shù)據(jù)也在發(fā)生變化。

目前，流感大流行在發(fā)生疫情國家內(nèi)的進(jìn)一步傳播以及蔓延到更多國家被認(rèn)為不可避免。

這一假設(shè)得到了過去經(jīng)驗(yàn)方面的全面支持。2009年流感大流行以前所未有的速度在國際上傳播。過去發(fā)生大流行時(shí)，流感病毒的傳播需要六個(gè)多月才能達(dá)到新型H1N1病毒在過去不到六個(gè)星期內(nèi)傳播的廣泛程度。

許多國家由于持續(xù)性社區(qū)傳播而發(fā)生的病例數(shù)在不斷上升，這一狀況使各國很難(甚至不可能)試圖通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對病例進(jìn)行確診。此外，這些國家要監(jiān)測由大流行性病毒帶來的危險(xiǎn)程度或者危險(xiǎn)特性，或者要對采取最為恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)在已不必對病例進(jìn)行逐一計(jì)數(shù)。

到目前為止，這次流感大流行的特點(diǎn)是，絕大多數(shù)的病人癥狀較輕，即使沒有治療，病人在發(fā)病后的一個(gè)星期內(nèi)通常會康復(fù)。然而，所有國家仍然需要不斷密切監(jiān)測異常事件，如：發(fā)生2009年H1N1病毒大流行嚴(yán)重性或致命性聚集性感染病例的情況;出現(xiàn)了需要住院治療的呼吸道疾病聚集性病例;或出現(xiàn)與嚴(yán)重病例或死亡病例有關(guān)并且無法解釋或不同尋常的臨床征象。

疾病的當(dāng)前普遍特征發(fā)生改變時(shí)，其他方面的潛在征象包括：疾病的傳播方式發(fā)生了不可預(yù)料的、不同尋常的或者顯著的變化。需要保持警惕的現(xiàn)象有：學(xué)校曠課率或工作缺勤率急劇上升，或呈現(xiàn)出更加嚴(yán)重的疾病特征，正如急診科的病人出現(xiàn)了猛增所表明的情況那樣。

一般情況下，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遇到了難以應(yīng)對疾病病例的情況，就表明該系統(tǒng)面臨著壓力，但這也可能是一種病例增長的信號，或者臨床上出現(xiàn)了更為嚴(yán)重情況的信號。

采用一種將工作重心放在發(fā)現(xiàn)、通過實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)并且調(diào)查所有的病例(包括那些患有輕微病癥的病例)的戰(zhàn)略所耗費(fèi)的資源相當(dāng)大。一些國家在采用這一戰(zhàn)略時(shí)，耗用了國家級實(shí)驗(yàn)室和應(yīng)對方面的大部分能力，使得幾乎沒有能力對嚴(yán)重病例和發(fā)生的其他例外情況進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)查。

出于所有這些原因，世衛(wèi)組織將不再發(fā)布可顯示所有國家確診病例數(shù)目的全球一覽表。然而，作為繼續(xù)記載H1N1流感大流行在全球蔓延的工作內(nèi)容，將定期提供最新情況，說明新出現(xiàn)疫情國家的狀況。世衛(wèi)組織將繼續(xù)要求這些國家對首例確診病例作出報(bào)告，并要求盡可能提供每周匯總病例數(shù)目，同時(shí)提供早期病例的描述性流行病學(xué)情況。

對于已經(jīng)出現(xiàn)了整個(gè)社區(qū)傳播的國家，監(jiān)測活動(dòng)的重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向針對季節(jié)性流感的既定監(jiān)測指標(biāo)作出報(bào)告。不再要求這些國家向世衛(wèi)組織定期提交經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的逐一病例和死亡病例的情況。

在整個(gè)大流行期間，重要的是對大流行性病毒的病毒學(xué)特征進(jìn)行監(jiān)測。一些國家已經(jīng)建立了以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)，用于季節(jié)性流感病毒的監(jiān)測。即使是那些實(shí)驗(yàn)室能力有限的國家，世衛(wèi)組織建議：在最初作出病毒學(xué)評估之后，每星期至少對10個(gè)樣本進(jìn)行檢測，以確認(rèn)該病由大流行性流感病毒引起，同時(shí)監(jiān)測對于病例管理和疫苗開發(fā)可能具有意義的病毒變化情況。

(二)申論要求

一、請根據(jù)給定材料，寫一份簡要的預(yù)防甲型H1N1流感的情況反映。

要求：概括全面，緊扣材料，300字左右。

二、請根據(jù)給定材料，以某市政府的名義就“甲型H1N1流感”發(fā)一份通告。

要求：突出要點(diǎn)，簡明扼要，800字左右。

三、請根據(jù)給定材料，為某市衛(wèi)生局寫一份關(guān)于“預(yù)防甲型H1N1流感”的新聞發(fā)布稿。

要求：條理清楚，語言流暢，1000字左右。

(三)參考答案與思路點(diǎn)撥

一、請根據(jù)給定材料，寫一份簡要的預(yù)防甲型H1N1流感的情況反映。

參考答案(285字)：

2009 年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)爆發(fā)，而我國首例甲感病例發(fā)生近兩個(gè)月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這是因?yàn)閲仪耙浑A段的甲感綜合防控措施極大的延緩了疫情在我國的擴(kuò)散速度和流行強(qiáng)度。今后疫情會進(jìn)一步發(fā)展，由于密切接觸者較多，可以由集中觀察轉(zhuǎn)為居家的醫(yī)學(xué)觀察，并且開展中醫(yī)治療研究，中西醫(yī)結(jié)合治療。進(jìn)入疫苗接種階段，要先向易感人群和特殊領(lǐng)域工作者接種，保證防疫工作的順利進(jìn)行和人民群眾的身體健康。要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院等公共場所的重點(diǎn)防控工作，防止疫情大范圍傳播。要重視加強(qiáng)公民責(zé)任的宣傳，應(yīng)該樹立起科學(xué)理性的態(tài)度，這是公民基本的道德責(zé)任和法律責(zé)任。

思路點(diǎn)撥：

本文是側(cè)重事實(shí)概述的文體，用于說明事件發(fā)生的經(jīng)過和結(jié)果，在此基礎(chǔ)上對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出問題和癥結(jié)所在，分析表層和深層原因，預(yù)測發(fā)展演進(jìn)的趨勢，提出解決措施。本質(zhì)屬于非規(guī)范性的情況報(bào)告，一般為參閱性質(zhì)，不具有公文的法定效力與行政約束力。2005年北京申論第一題、山東申論第三題、2008年天津申論第一題，嚴(yán)格來說，均為情況的各個(gè)方面的綜述，其寫法基本等同于公文中的情況報(bào)告，格式可以靈活一些。

在作答申論類似試題時(shí)，應(yīng)根據(jù)寫作對象、作答要求確定結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和篇幅，通常應(yīng)包括情況的陳述、問題的說明、對策的梳理三部分，視作答要求，可加結(jié)語、撰寫人署名和日期。

二、請根據(jù)給定材料，以某市政府的名義就“甲型H1N1流感”發(fā)一份通告。

參考答案(770字)：

市政府關(guān)于預(yù)防甲型H1N1流感工作的通告

2009 年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)爆發(fā)，而我國首例甲感病例發(fā)生近兩個(gè)月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情爆發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這要?dú)w功于國家前一階段的甲感綜合防控措施，這些措施極大的延緩了疫情在我國的擴(kuò)散速度和流行強(qiáng)度，為我國應(yīng)對可能發(fā)生的更為嚴(yán)重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭取了寶貴的時(shí)間。

為了更大程度地保障全市人民群眾健康和生命安全，及時(shí)有效地監(jiān)測、控制疫情的發(fā)展和蔓延，保持應(yīng)有的社會穩(wěn)定，讓每一個(gè)市民都能踏實(shí)、平靜地生活，現(xiàn)將有關(guān)事宜通告如下：

一是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

二是港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。

三是在做好個(gè)人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，盡快對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，隨時(shí)將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)，并提出相應(yīng)的防治建議。

四是要宣傳公民責(zé)任的重要性。公民意識也意味對社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該拋去個(gè)人顧慮，將私權(quán)利讓渡給公共利益，應(yīng)該樹立起科學(xué)理性的態(tài)度，認(rèn)識到防止疫情擴(kuò)散歸根結(jié)底是對我們自己的保護(hù)，如果是密切接觸者，務(wù)必盡快向衛(wèi)生部門通報(bào)，接受醫(yī)學(xué)觀察。這是公民基本的道德責(zé)任和法律責(zé)任。在一場公共危機(jī)面前，沒有人能置身事外。

特此通告

市人民政府

xx年xx月xx日

思路點(diǎn)撥：

通告適用于“公布社會各方面應(yīng)當(dāng)遵守或者周知的事項(xiàng)”，告知的對象是全體社會成員，可在媒體上——如廣播電視和報(bào)紙公開發(fā)布，如公安部門發(fā)布的車輛年檢、交通管制的通告、工商部門發(fā)布的企業(yè)許可證年審的通告、社會保險(xiǎn)公司辦理社保費(fèi)用事宜的通告等等。

通告的標(biāo)題有完整式和省略式兩種，完整式的標(biāo)題由發(fā)文機(jī)關(guān)+事由+文種由三部分組成，如《xx市工商局關(guān)于2008年度企業(yè)許可證年審的通告》;省略式的標(biāo)題分為三種：一種是省略事由，只寫發(fā)文機(jī)關(guān)+通告(文種)，如《北京交通管理局通告》;一種是省略發(fā)文機(jī)關(guān)，只寫事由+通告，如《關(guān)于清理網(wǎng)吧的通告》;三是只寫文種，即《通告》。申論試題如要求寫通告，可根據(jù)作答要求，決定寫完整標(biāo)題或是只寫《通告》。

通告的正文主要針對某些事項(xiàng)作出規(guī)定或限制，成為告知對象行動(dòng)的規(guī)范，要求遵循，其正文一般由目的根據(jù)、規(guī)定事項(xiàng)和要求三部分內(nèi)容構(gòu)成。

擬制通告要注意三點(diǎn)：一要突出中心。通告常常帶有法規(guī)的性質(zhì)，要明確“允許做什么和不允許做什么”，力求簡明易懂、有章可循、有規(guī)可依。二要體現(xiàn)方針政策。必須正確地把握方針、政策，熟悉有關(guān)事項(xiàng)的具體情況。三要通俗易懂，切忌語言含糊，公眾難以理解。

三、請根據(jù)給定材料，為某市衛(wèi)生局寫一份關(guān)于“預(yù)防甲型H1N1流感”的新聞發(fā)布稿。

參考答案(1019字)：

各位新聞界的朋友們：

大家好!今年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)暴發(fā)，我國首例甲感病例發(fā)生已經(jīng)兩個(gè)月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這要?dú)w功于國家前一階段的甲感綜合防控措施，這些措施極大的延緩了疫情在我國的擴(kuò)散速度和流行強(qiáng)度，為我國應(yīng)對可能發(fā)生的更為嚴(yán)重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭取了寶貴的時(shí)間。根據(jù)流感發(fā)展情況，本市已經(jīng)采取以下措施：

第一，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，將于2小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第二，港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。

第三，在做好個(gè)人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，盡快對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，隨時(shí)將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)，并提出相應(yīng)的防治建議。

這些防控措施最大限度地減少了疫情對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，保持了社會正常生產(chǎn)生活秩序。為了切實(shí)控制流感蔓延，今后還會采取以下措施。

第一，考慮到今后疫情進(jìn)一步發(fā)展，尤其是在有些重點(diǎn)地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度。因此將把對密切接觸者過去所做的集中的觀察，改為可以實(shí)行居家的醫(yī)學(xué)觀察。

第二，開展中藥治療研究，進(jìn)行的臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療。

第三，一旦疫苗進(jìn)入接種階段，第一步將向易感人群接種疫苗，例如孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的人群及特殊領(lǐng)域的工作者。

第四，加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院等公共場所的重點(diǎn)防控工作，防止疫情傳播。

第五，重視加強(qiáng)公民責(zé)任的宣傳工作。在關(guān)鍵時(shí)刻，最能體現(xiàn)一個(gè)人的公民責(zé)任。我們每一個(gè)公民都應(yīng)當(dāng)本著對國家、對社會、對他人、對家庭負(fù)責(zé)任的態(tài)度，從自身做起，把防控甲型流感當(dāng)成一件大事，當(dāng)成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，積極配合、全力支持政府的工作，為我國取得防控甲型流感的勝利作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

我們期待各方相關(guān)的專業(yè)人士進(jìn)入并保持應(yīng)有的工作狀態(tài)，及時(shí)有效地監(jiān)測、控制本市疫情的發(fā)展和蔓延，在即使有病例確診的情況下，也能夠減少?zèng)_擊，保持應(yīng)有的社會穩(wěn)定，讓每一個(gè)市民都能踏實(shí)、平靜的生活。謝謝!

思路點(diǎn)撥：

新聞發(fā)布稿是行政機(jī)關(guān)用于對外發(fā)布信息的書面文稿。新聞發(fā)布有書面和口頭兩種形式，發(fā)布稿是其依據(jù)的文字底本，無論書面或口頭發(fā)布，都要依據(jù)“稿”即文字底本。其最終接受對象是全體公眾，而直接接受者是記者。

按發(fā)布信息的內(nèi)容，新聞發(fā)布稿分為三種：一是介紹性新聞發(fā)布稿，屬于事實(shí)陳述類文稿，文字表達(dá)要精練。事件處置介紹要相對詳細(xì)，包括原因、經(jīng)過、已經(jīng)采取的措施及其結(jié)果，下一步準(zhǔn)備采取的措施等等。二是預(yù)告事項(xiàng)類新聞發(fā)布稿，在申論試題中主要表現(xiàn)為介紹針對某一問題準(zhǔn)備采取的措施，除格式、成為要適應(yīng)具體對象而有些特殊外，其寫法與工作安排、對策措施、計(jì)劃、建議等相同。三是善后性的新聞發(fā)布稿。

完整的新聞發(fā)布稿包括：稱謂、問候語、導(dǎo)語、已經(jīng)發(fā)生的情況、已經(jīng)采取的措施及其結(jié)果、下一步準(zhǔn)備采取的措施這幾部分。

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