衛(wèi)生防疫主題

(一)給定資料

1.甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，舊稱人感染豬流感。

2009 年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

流感病毒有三種類型：甲型(A型)流感病毒感染哺乳動物以及鳥類;乙型(B型)流感病毒只感染人類，疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類，并不會引起嚴重的疾病。甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。

造成1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。

甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)為潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，具體時間暫不確定。早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡?；颊咴械幕A疾病亦可加重。

2.為早期發(fā)現(xiàn)、報告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監(jiān)測甲型H1N1流感病毒的變化趨勢，衛(wèi)生部制定并公布了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)》。

監(jiān)測方案指出，甲型H1N1流感(豬流感)病例的監(jiān)測主要適用于我國出現(xiàn)輸入性的散發(fā)甲型H1N1流感病例，以及輸入病例導致我國出現(xiàn)本土的有限傳播，但尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。

根據(jù)監(jiān)測方案，疾病預防控制機構和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。

港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應當立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

監(jiān)測方案指出，在做好個人防護的條件下，應盡快將病例轉運至當?shù)囟c醫(yī)院進行隔離治療。各級疾病預防控制機構接到病例報告后，應盡快對病例進行流行病學調(diào)查，根據(jù)病人的病情進展和流行病學調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實驗室檢查結果等，隨時將更新的調(diào)查結果和資料上報，并提出相應的防治建議。

監(jiān)測方案還詳細介紹了病例標本的采集、檢測、上送以及病例的排查、訂正、檢測結果報告和反饋等方面的內(nèi)容。

3.中國衛(wèi)生部于5月11日上午確診了中國首例甲型H1N1流感患者。

四川省衛(wèi)生廳副廳長顏丙約十一日上午通報說：“5月10日下午，四川省衛(wèi)生廳報告四川省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結果，初步診斷為甲型H1N1流感疑似病例。此后，患者已被轉送成都市傳染病醫(yī)院隔離治療，其就診過程中的十五名醫(yī)護人員作為密切接觸者也已采取醫(yī)學觀察措施。

我國首例甲感病例發(fā)生近兩個月后才出現(xiàn)學校疫情傳播，迄今尚未發(fā)生社區(qū)較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人和因甲型H1N1流感致死的病例。

衛(wèi)生部衛(wèi)生應急辦公室副主任梁萬年認為，這要歸功于我國前一階段的甲感綜合防控措施。這些措施最大限度地延緩了疫情在我國的擴散速度和流行強度，為我國應對可能發(fā)生的更為嚴重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關準備，爭取了寶貴的時間。

他說，在投入較小、社會成本較小的前提下，防控措施還最大限度地減少了疫情對我國社會經(jīng)濟發(fā)展的影響，保持了社會正常生產(chǎn)生活秩序。

世衛(wèi)組織專家認為，疫情可能持續(xù)1—2年，全球約1/3人口可能感染。像流感這種疾病，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型或乙型，一旦在社區(qū)層面上生根，就不會很快銷聲匿跡，很可能和人類共同伴生，甚至是長期伴生。

引發(fā)本次疫情的新流感病毒，具有較高的傳染性，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小。這是我國調(diào)整防控措施的原因之一。

梁萬年介紹，根據(jù)對病毒特點與疫情特征的認識，結合當前我國疫情實際和前一階段防控工作經(jīng)驗，依據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關建議，參照大多數(shù)國家和地區(qū)的現(xiàn)行普遍做法，防控措施的調(diào)整更加突出了針對性和持續(xù)性，更大程度地保障人民群眾健康和生命安全。

梁萬年說，考慮到今后疫情進一步發(fā)展，尤其是在有些重點地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度。同時各種防控經(jīng)驗也表明，對密切接觸者進行管理不拘泥是集中還是居家的形式。正是基于這個考慮，把對密切接觸者過去所做的集中的觀察，改為可以實行居家的醫(yī)學觀察。

防控措施的變化還基于以下考慮：目前發(fā)現(xiàn)的病例多為青壯年，絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主，重癥或死亡病例較少，有些輕癥患者無需治療即可痊愈。而且使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物如達菲救治有效。

但是，梁萬年強調(diào)，由于這種流感病毒是一種新病毒，我們對這種流感病毒的認識還可以說是處在初步階段，我們對它并不像對普通季節(jié)性流感認識那么深刻。

按照傳染病防治法，目前甲型H1N1流感歸類到乙類傳染病，比照甲類管理，而季節(jié)性流感是丙類傳染病。甲感比季節(jié)性流感從監(jiān)測到管理方面采取更為嚴格的措施。而已有證據(jù)初步表明，甲感和普通季節(jié)性流感病死率相近。那么，甲感的管理類別是否會進行調(diào)整?

梁萬年說，比照甲類管理的目的，就是要隨時防止這種病毒變異和疫情對社會經(jīng)濟和人民身體健康帶來嚴重的威脅。

他表示，如果我們進一步研究發(fā)現(xiàn)，這種情況從本質(zhì)上、病原學上、流行危害上確實和普通的季節(jié)性流感完全一樣，我們會隨時調(diào)整它的管理類別。這要根據(jù)我們對它的認識情況來決定。

4.著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山認為，在我國甲型H1N1流感的擴散速度比美國慢，說明我們防控工作比較有效，政府采取的措施是適當?shù)?。他建議：“如果在社區(qū)病例越來越多的話，最好的辦法不是把這些病人集中隔離，而是家庭隔離。”

鐘南山出席廣州一個醫(yī)學學術活動后接受記者采訪表示，隨著流感繼續(xù)發(fā)展，社區(qū)會出現(xiàn)病例，流感不論是傳入式還是本地產(chǎn)生的，產(chǎn)生本土病例并不奇怪，因為它本身的規(guī)則就會發(fā)展成為流行狀態(tài)。

廣東省東莞市報告了一起學校疫情，并安排了學校停課。鐘南山認為，局部的學校停課不失為一個有效的、局部的隔離辦法。他同時指出，要是一個社區(qū)的病例越來越多的話，最好的辦法不是把這些病人集中隔離，而是家庭隔離，那會是一個比較好的辦法。

鐘南山認為，甲型流感總的來說病情不算很重，而病人吃不吃藥，要看具體情況。“什么樣的病人應該用藥呢?比如說他有過密切接觸的、從疫區(qū)過來的，一旦發(fā)燒可以吃藥。”

他還建議開展中藥治療研究：“我的建議是要借這個機會，進行很好的臨床觀察，最好是對比的臨床觀察，一組是用中藥，一組不用中藥，看看中西藥物的真正療效。”

5.衛(wèi)生部部長陳竺表示，一旦疫苗進入接種階段，第一步將向易感人群接種疫苗，例如孕婦、有基礎性疾病的人群及特殊領域的工作者。

按照WHO之前發(fā)布的信息，對甲流病死病例的研究發(fā)現(xiàn)，某些慢性疾病患者及孕婦更易因該病毒死亡。

陳竺昨日稱，中國正在加緊甲流疫苗的研制工作，目標是到9月底生產(chǎn)出可供中國1%人口使用的疫苗。

記者了解到，衛(wèi)生部5月13日發(fā)布《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南(試行)》中指出，將優(yōu)先考慮為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

同時，衛(wèi)生部也列出甲流“高危人群”，其中包括5歲以下兒童、65歲及以上老年人、妊娠婦女、集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管(高血壓除外)、血液、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或者腎、肝、代謝、內(nèi)分泌疾病，免疫功能抑制者(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下者)等。

中國衛(wèi)生部部長陳竺3日在墨西哥參加世界衛(wèi)生部長會議期間表示，中國政府針對聚集性甲型H1N1流感疫情已作好準備。

陳竺說，北京時間7月3日國務院總理溫家寶主持召開了國務院常務會議，研究部署了下一步防控工作，出臺了7項措施，其中第一項便是“加強學校、醫(yī)院等公共場所的重點防控工作，防止疫情傳播”。這是中國政府在疫情出現(xiàn)新變化時的政策調(diào)整。

陳竺認為，從7月開始學校將進入假期，這有利于減少最易感人群聚集性的感染暴發(fā)。

陳竺表示非常有信心應對下一階段秋冬季可能暴發(fā)的流感疫情，中國的防控措施也一定能搶在時間的前面。

6.從SARS到甲型H1N1流感，兩次不同的傳染病疫情，中國的應對舉措都受到來自境外的批評。上一次是因為反應遲緩，而這一次則是因為“反應過度”。

SARS的突然暴發(fā)讓人措手不及，初期的應對措施確實不夠科學。但中國政府隨后采取了科學、有序、有力的舉措，最終使疫情得到成功遏制。有了對抗SARS經(jīng)驗的中國，在這次對新型流感疫情的防控中及時采取了測溫、隔離等措施，向公眾隨時通報疫情發(fā)展情況并宣傳預防感染的常識。

出人意料的是，中國的防控措施竟然受到一些西方國家官員和專家的批評，認為中國“反應過度”。此前，他們也曾指責世界衛(wèi)生組織對新型流感反應過度。

那么，面對仍在多個國家蔓延的新型流感疫情，中國反應過度了嗎?仔細分析一下就會發(fā)現(xiàn)，中國的反應是以人為本、積極有效的，不但不應受到指責，而且值得褒揚且為其他國家效仿。

首先，“反應過度”論者的論點是站不住腳的。其中一個觀點是，中國“未能區(qū)分新型流感病毒與SARS病毒的致命性和傳染性”。要知道，新型流感疫情尚在暴發(fā)初期，世衛(wèi)組織及各國很多醫(yī)學專家都承認，新型流感病毒會否發(fā)生變異以及是否會在晚些時候卷土重來等問題都還是未知數(shù)。歷史上已經(jīng)有過流感二次暴發(fā)奪走千萬人生命的先例。

到目前為止，新型流感的致死率確乎不高。但在病毒的性質(zhì)得到科學論斷前，任何武斷的說法都是不科學的。

批評者還說，“中國領導人不明白為什么需要避免反應過度，他們完全不了解外國媒體與外國公眾輿論。”這更沒有說到點子上。疫情是人命關天的大事，試想，一直強調(diào)以人為本的中國政府會因為外國媒體怎么說而改變可能使國民避免疫情襲擾的策略嗎?

相關國家的政府官員也曾指責中國的隔離措施，抱怨其國民受到歧視。其實中國對中外密切接觸者的隔離是一視同仁的，何來“歧視”之說?有幾個被隔離的當事人說自己受到歧視?中國通過各種渠道與有關國家溝通，真誠表示了在防控新型流感方面加強國際合作的意愿。

中國的特殊國情，也決定了中國不會對新型流感的防控掉以輕心。中國人口密度大，流動性強，而醫(yī)療衛(wèi)生設施與發(fā)達國家相比卻有很多不足的地方。如果防控不利，小小的病毒在這個世界上最大的發(fā)展中國家造成的損失將是不可估量的。

中國采取的嚴格措施同時也為阻斷病毒在全世界的傳播作出了貢獻。正如溫家寶總理近日指出的，中國這樣做，不僅是為了13億中國人的身體健康，對全世界防控工作也是有利的。

事實證明，中國采取的嚴格防控措施輔以宣傳教育，不僅沒有在公眾中引起恐慌，反而得到了全社會的理解和支持，網(wǎng)絡論壇里幾乎一邊倒對政府的支持就是佐證。

新型流感從暴發(fā)到現(xiàn)在，中國境內(nèi)只發(fā)現(xiàn)了數(shù)例輸入型確診和疑似病例，大部分密切接觸者也已經(jīng)陸續(xù)解除隔離。這與被感染人數(shù)不斷上升的其他國家形成了鮮明對比，有力地證明了中國的做法是科學有效的。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在回應對世衛(wèi)組織的批評時說，面對疫情，寧愿過度準備，也不能不準備。疫情正在流行的國家倒是應該反思，自己的應對措施是否科學完善?

7.四川省確診我國內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例之后，衛(wèi)生部13日發(fā)出通告，山東省報告的甲型H1N1流感疑似患者被診斷為確診病例。

根據(jù)傳染病流行的趨勢，以及此次流感疫情易傳播的特點，對這兩起確診病例給予怎樣高的重視都不過分。這兩名患者從入境之后，到被確診之間，都曾輾轉數(shù)地，密切接觸者眾，這意味著，防控流感疫情的嚴峻。

流感疫情當前，任何過度緊張或恐慌的情緒都是不理智不必要的。甲型H1N1流感不僅可醫(yī)可治，而且是可防可控的。經(jīng)過了非典的考驗，政府應對此類公共安全危機的能力已經(jīng)得到極大提高。從相關信息的及時發(fā)布，到各級政府應急方案的部署到位，從防治知識的科學普及，到各部門之間的迅速聯(lián)動，公共層面的防控體系的構建并未因流感疫情的“姍姍來遲”而有所遲緩和滯后。這無疑是民眾信心的最重要的來源。

但依然要清楚認識到，這是一場公共安全危機，破壞性和影響力可能要比我們想象得嚴重。因此，“做最壞的打算，做最充足的準備”是唯一的選擇。當務之急，依然是在各級政府部門堅守其職責的基礎上，坐實“防”和“控”，極力查找確診病例的接觸者，不放過一個疑點，不留下一寸死角。在此，強調(diào)責任意識尤顯必要。

需要提升的首先是相關職能部門的責任意識。防控流感疫情就是一場與時間賽跑的戰(zhàn)役，任何一分鐘的浪費都會為疫情的擴散埋下種種可能。相關省市的各級衛(wèi)生防疫部門均在第一時間，通過各種方式發(fā)布公告尋找同航班或同車廂的乘客，全力開展密切接觸者的追蹤工作。

不容忽視的還有公民責任。迄今為止，首例確診病例仍有16名接觸者未找到，而山東省的確診病例更是有大量的密切接觸者正在急尋之中。這考驗的不僅是我們對疫情的認識，更是一種公民意識。如果山東的這位患者在火車上就及時向鐵路工作人員反映發(fā)熱情況，同車乘客就能及早做好防護措施。公民意識也意味對社會責任的擔當，這個時候，應該拋去個人顧慮，將私權利讓渡給公共利益;這個時候，應該樹立起科學理性的態(tài)度，認識到防止疫情擴散歸根結底是對我們自己的保護，如果是密切接觸者，務必盡快向衛(wèi)生部門通報，接受醫(yī)學觀察。在一場公共危機面前，沒有人能置身事外。

如果說非典是對我們公共安全應對能力的一次洗禮，那么我們完全有必要借甲型H1N1流感快速走向成熟。這，需要我們每個人的努力。

8.國內(nèi)首次出現(xiàn)甲型H1N1流感患者，讓我國防控甲型流感的態(tài)勢，由全面預防階段轉入了“陣地”作戰(zhàn)階段。

從發(fā)現(xiàn)第一例甲型流感患者，到開始全國大范圍尋找其密切接觸者，各地動用了媒體、網(wǎng)絡、短信等眾多宣傳力量，也動用了大量的衛(wèi)生防疫力量，進行密集宣傳。但是在相關省市尋找密切接觸者仍頗費周折。比如，有報道稱，一些人員入境后，所登記的地址及聯(lián)絡方式不真實，給尋找工作帶來很多的困難;有的人被找到后表示了不理解等。

抗擊甲型流感是當前全國的一件大事。作為每一個公民，都不能忘卻自己“公民”的身份。一個“公”字打頭，說明身在社會中，應當自覺履行公民責任，維護社會公益，而不能只顧自己，不管社會、不管他人。在全球應對甲型流感的大形勢下，作為每一個公民都必須有責任、有義務，積極配合衛(wèi)生防疫部門的工作部署，主動接受檢查、觀察等措施，做到防患于未然。

一方面要履行基本的道德責任。人在與甲型流感患者密切接觸之后，明知自己有被感染的可能，卻仍消失在茫茫人海之中或者提供不真實的地址、聯(lián)系方式等信息是極不負責任的，作為與甲型流感患者密切接觸者，為了家人、朋友的健康，為了完成抗擊甲型流感的重任，此時應當積極主動站出來，自覺接受醫(yī)療機構的“觀察”，這是做人最基本的道德要求。

另一方面，公民也要履行法律責任。作為一種傳染性疾病，國家已經(jīng)采取強力措施進行干預，這說明防控工作已上升到國家法律層面，是在按照國家法律法規(guī)采取措施。作為每一個密切接觸者，都不能對此有抵觸情緒。尤其是當發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)疑似癥狀時，絕不應“躲”著和“藏”著，而是應當盡快通知衛(wèi)生防疫部門，予以會診和確診，盡最大努力減少密切接觸者，降低可能出現(xiàn)的傳播幾率。

目前，防控甲型流感已到嚴峻時刻，阻斷甲型流感蔓延最為有效方法，就是盡快發(fā)現(xiàn)、封閉“傳染源”。而對所有密切接觸者來說，此時要少走動、少接觸、少到公共場所;對其他人來說，也是應當早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療，只有通過全方位的布控和跟進，將甲型流感抑制住、控制住，才能取得最后防控甲型流感攻堅戰(zhàn)的勝利。

在關鍵時刻，最能體現(xiàn)一個人的公民責任。我們每一個公民都應當本著對國家、對社會、對他人、對家庭負責任的態(tài)度，從自身做起，把防控甲型流感當成一件大事，當成自己應盡的責任和義務，積極配合、全力支持政府的工作，為我國取得防控甲型流感的勝利作出自己應有的貢獻。

我們不強求每一個公民在防控甲型流感上都有所作為，但是“不求有功，但求無過”，或許，這也是公民責任最好的體現(xiàn)。

9.據(jù)世衛(wèi)組織通報，全球共有53個國家報告15510例甲型H1N1流感確診病例，其中99例死亡。而自5月11日我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感確診病例后，疫情出現(xiàn)的地區(qū)增多，甲型流感病例數(shù)量也一直處于上升趨勢，截至6月1日16時，中國內(nèi)地共報告甲型H1N1流感36例確診病例和1例疑似病例。在這樣的疫情發(fā)展下，武漢作為一個擁有近千萬人口，且人員流動頻繁的特大城市，密切關注本地疫情的發(fā)展，并及時采取必要防控措施將成為維護公共安全的重大任務，而以不輕視、不恐慌的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)應對疫情，將是完成這一任務的關鍵所在。

需要看到的是，目前我國確診病例從1歲多到60多歲，各年齡段都有，但沒有出現(xiàn)一例重癥，更沒有死亡病例。北京、上海也已有患者治愈出院。但與此同時，醫(yī)學研究也表明，甲型H1N1流感對于人類的最大威脅和恐懼，不在于它的致死率，而在于我們面對的是一種以前在人或動物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒的兇猛來襲，不僅目前人類已研制出的所有流感疫苗對它都無效，而且它是否會發(fā)生變異也尚未可知。正因為這種未知狀態(tài)，出于對人的生命和健康的考量，我們不能因為目前病人都基本治愈而對疫病掉以輕心。另一方面，我國針對甲型流感的積極應對和有效控制也告訴我們，只要我們積極防控、措施得當、治療及時，這次流感疫情是可防、可控、可治的，各地不必因為甲型流感的可能沖擊而過度緊張和擔憂，以致人人自危，社會陷入恐慌，客觀而言，甲型流感的流行現(xiàn)狀還沒有達到需要社會總動員的程度。

威脅和恐懼來自于未知，我們抗擊甲型流感疫情的最終勝利應當寄望于科學對于神秘的打破。只有達到對甲型流感病毒的充分認知，我們才能有效減少疫情蔓延帶來的生命代價和社會代價。在這樣的目標實現(xiàn)以前，我們期待各方相關的專業(yè)人士進入并保持應有的工作狀態(tài)，及時有效地監(jiān)測、控制湖北和武漢疫情的發(fā)展和蔓延，在即使有病例確診的情況下，也能夠減少沖擊，保持應有的社會穩(wěn)定，讓每一個市民都能踏實、平靜的生活。

10.2009年7月16日——日內(nèi)瓦，隨著2009年流感大流行的發(fā)展，在發(fā)生疫情的國家之內(nèi)以及在全球?qū)用孢M行危險評估時所需的數(shù)據(jù)也在發(fā)生變化。

目前，流感大流行在發(fā)生疫情國家內(nèi)的進一步傳播以及蔓延到更多國家被認為不可避免。

這一假設得到了過去經(jīng)驗方面的全面支持。2009年流感大流行以前所未有的速度在國際上傳播。過去發(fā)生大流行時，流感病毒的傳播需要六個多月才能達到新型H1N1病毒在過去不到六個星期內(nèi)傳播的廣泛程度。

許多國家由于持續(xù)性社區(qū)傳播而發(fā)生的病例數(shù)在不斷上升，這一狀況使各國很難(甚至不可能)試圖通過實驗室檢驗對病例進行確診。此外，這些國家要監(jiān)測由大流行性病毒帶來的危險程度或者危險特性，或者要對采取最為恰當?shù)膽獙Υ胧┻M行指導，現(xiàn)在已不必對病例進行逐一計數(shù)。

到目前為止，這次流感大流行的特點是，絕大多數(shù)的病人癥狀較輕，即使沒有治療，病人在發(fā)病后的一個星期內(nèi)通常會康復。然而，所有國家仍然需要不斷密切監(jiān)測異常事件，如：發(fā)生2009年H1N1病毒大流行嚴重性或致命性聚集性感染病例的情況;出現(xiàn)了需要住院治療的呼吸道疾病聚集性病例;或出現(xiàn)與嚴重病例或死亡病例有關并且無法解釋或不同尋常的臨床征象。

疾病的當前普遍特征發(fā)生改變時，其他方面的潛在征象包括：疾病的傳播方式發(fā)生了不可預料的、不同尋常的或者顯著的變化。需要保持警惕的現(xiàn)象有：學校曠課率或工作缺勤率急劇上升，或呈現(xiàn)出更加嚴重的疾病特征，正如急診科的病人出現(xiàn)了猛增所表明的情況那樣。

一般情況下，衛(wèi)生服務機構遇到了難以應對疾病病例的情況，就表明該系統(tǒng)面臨著壓力，但這也可能是一種病例增長的信號，或者臨床上出現(xiàn)了更為嚴重情況的信號。

采用一種將工作重心放在發(fā)現(xiàn)、通過實驗室確認并且調(diào)查所有的病例(包括那些患有輕微病癥的病例)的戰(zhàn)略所耗費的資源相當大。一些國家在采用這一戰(zhàn)略時，耗用了國家級實驗室和應對方面的大部分能力，使得幾乎沒有能力對嚴重病例和發(fā)生的其他例外情況進行監(jiān)測和調(diào)查。

出于所有這些原因，世衛(wèi)組織將不再發(fā)布可顯示所有國家確診病例數(shù)目的全球一覽表。然而，作為繼續(xù)記載H1N1流感大流行在全球蔓延的工作內(nèi)容，將定期提供最新情況，說明新出現(xiàn)疫情國家的狀況。世衛(wèi)組織將繼續(xù)要求這些國家對首例確診病例作出報告，并要求盡可能提供每周匯總病例數(shù)目，同時提供早期病例的描述性流行病學情況。

對于已經(jīng)出現(xiàn)了整個社區(qū)傳播的國家，監(jiān)測活動的重點將轉向針對季節(jié)性流感的既定監(jiān)測指標作出報告。不再要求這些國家向世衛(wèi)組織定期提交經(jīng)實驗室確認的逐一病例和死亡病例的情況。

在整個大流行期間，重要的是對大流行性病毒的病毒學特征進行監(jiān)測。一些國家已經(jīng)建立了以實驗室為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)，用于季節(jié)性流感病毒的監(jiān)測。即使是那些實驗室能力有限的國家，世衛(wèi)組織建議：在最初作出病毒學評估之后，每星期至少對10個樣本進行檢測，以確認該病由大流行性流感病毒引起，同時監(jiān)測對于病例管理和疫苗開發(fā)可能具有意義的病毒變化情況。

(二)申論要求

一、請根據(jù)給定材料，寫一份簡要的預防甲型H1N1流感的情況反映。

要求：概括全面，緊扣材料，300字左右。

二、請根據(jù)給定材料，以某市政府的名義就“甲型H1N1流感”發(fā)一份通告。

要求：突出要點，簡明扼要，800字左右。

三、請根據(jù)給定材料，為某市衛(wèi)生局寫一份關于“預防甲型H1N1流感”的新聞發(fā)布稿。

要求：條理清楚，語言流暢，1000字左右。

(三)參考答案與思路點撥

一、請根據(jù)給定材料，寫一份簡要的預防甲型H1N1流感的情況反映。

參考答案(285字)：

2009 年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)爆發(fā)，而我國首例甲感病例發(fā)生近兩個月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這是因為國家前一階段的甲感綜合防控措施極大的延緩了疫情在我國的擴散速度和流行強度。今后疫情會進一步發(fā)展，由于密切接觸者較多，可以由集中觀察轉為居家的醫(yī)學觀察，并且開展中醫(yī)治療研究，中西醫(yī)結合治療。進入疫苗接種階段，要先向易感人群和特殊領域工作者接種，保證防疫工作的順利進行和人民群眾的身體健康。要進一步加強學校、醫(yī)院等公共場所的重點防控工作，防止疫情大范圍傳播。要重視加強公民責任的宣傳，應該樹立起科學理性的態(tài)度，這是公民基本的道德責任和法律責任。

思路點撥：

本文是側重事實概述的文體，用于說明事件發(fā)生的經(jīng)過和結果，在此基礎上對現(xiàn)狀進行分析，指出問題和癥結所在，分析表層和深層原因，預測發(fā)展演進的趨勢，提出解決措施。本質(zhì)屬于非規(guī)范性的情況報告，一般為參閱性質(zhì)，不具有公文的法定效力與行政約束力。2005年北京申論第一題、山東申論第三題、2008年天津申論第一題，嚴格來說，均為情況的各個方面的綜述，其寫法基本等同于公文中的情況報告，格式可以靈活一些。

在作答申論類似試題時，應根據(jù)寫作對象、作答要求確定結構、內(nèi)容和篇幅，通常應包括情況的陳述、問題的說明、對策的梳理三部分，視作答要求，可加結語、撰寫人署名和日期。

二、請根據(jù)給定材料，以某市政府的名義就“甲型H1N1流感”發(fā)一份通告。

參考答案(770字)：

市政府關于預防甲型H1N1流感工作的通告

2009 年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)爆發(fā)，而我國首例甲感病例發(fā)生近兩個月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情爆發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這要歸功于國家前一階段的甲感綜合防控措施，這些措施極大的延緩了疫情在我國的擴散速度和流行強度，為我國應對可能發(fā)生的更為嚴重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關準備，爭取了寶貴的時間。

為了更大程度地保障全市人民群眾健康和生命安全，及時有效地監(jiān)測、控制疫情的發(fā)展和蔓延，保持應有的社會穩(wěn)定，讓每一個市民都能踏實、平靜地生活，現(xiàn)將有關事宜通告如下：

一是疾病預防控制機構和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。

二是港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應當立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

三是在做好個人防護的條件下，應盡快將病例轉運至當?shù)囟c醫(yī)院進行隔離治療。各級疾病預防控制機構接到病例報告后，盡快對病例進行流行病學調(diào)查，根據(jù)病人的病情進展和流行病學調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，隨時將更新的調(diào)查結果和資料上報，并提出相應的防治建議。

四是要宣傳公民責任的重要性。公民意識也意味對社會責任的擔當，這個時候，應該拋去個人顧慮，將私權利讓渡給公共利益，應該樹立起科學理性的態(tài)度，認識到防止疫情擴散歸根結底是對我們自己的保護，如果是密切接觸者，務必盡快向衛(wèi)生部門通報，接受醫(yī)學觀察。這是公民基本的道德責任和法律責任。在一場公共危機面前，沒有人能置身事外。

特此通告

市人民政府

xx年xx月xx日

思路點撥：

通告適用于“公布社會各方面應當遵守或者周知的事項”，告知的對象是全體社會成員，可在媒體上——如廣播電視和報紙公開發(fā)布，如公安部門發(fā)布的車輛年檢、交通管制的通告、工商部門發(fā)布的企業(yè)許可證年審的通告、社會保險公司辦理社保費用事宜的通告等等。

通告的標題有完整式和省略式兩種，完整式的標題由發(fā)文機關+事由+文種由三部分組成，如《xx市工商局關于2008年度企業(yè)許可證年審的通告》;省略式的標題分為三種：一種是省略事由，只寫發(fā)文機關+通告(文種)，如《北京交通管理局通告》;一種是省略發(fā)文機關，只寫事由+通告，如《關于清理網(wǎng)吧的通告》;三是只寫文種，即《通告》。申論試題如要求寫通告，可根據(jù)作答要求，決定寫完整標題或是只寫《通告》。

通告的正文主要針對某些事項作出規(guī)定或限制，成為告知對象行動的規(guī)范，要求遵循，其正文一般由目的根據(jù)、規(guī)定事項和要求三部分內(nèi)容構成。

擬制通告要注意三點：一要突出中心。通告常常帶有法規(guī)的性質(zhì)，要明確“允許做什么和不允許做什么”，力求簡明易懂、有章可循、有規(guī)可依。二要體現(xiàn)方針政策。必須正確地把握方針、政策，熟悉有關事項的具體情況。三要通俗易懂，切忌語言含糊，公眾難以理解。

三、請根據(jù)給定材料，為某市衛(wèi)生局寫一份關于“預防甲型H1N1流感”的新聞發(fā)布稿。

參考答案(1019字)：

各位新聞界的朋友們：

大家好!今年甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)暴發(fā)，我國首例甲感病例發(fā)生已經(jīng)兩個月，迄今尚未發(fā)生較大規(guī)模疫情暴發(fā)，沒有出現(xiàn)重癥病人致死的病例，這要歸功于國家前一階段的甲感綜合防控措施，這些措施極大的延緩了疫情在我國的擴散速度和流行強度，為我國應對可能發(fā)生的更為嚴重的疫情、做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關準備，爭取了寶貴的時間。根據(jù)流感發(fā)展情況，本市已經(jīng)采取以下措施：

第一，疾病預防控制機構和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，將于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。

第二，港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應當立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

第三，在做好個人防護的條件下，應盡快將病人轉運至當?shù)囟c醫(yī)院進行隔離治療。各級疾病預防控制機構接到病例報告后，盡快對病例進行流行病學調(diào)查，根據(jù)病人的病情進展和流行病學調(diào)查的深入，收集病例的臨床資料，隨時將更新的調(diào)查結果和資料上報，并提出相應的防治建議。

這些防控措施最大限度地減少了疫情對我國社會經(jīng)濟發(fā)展的影響，保持了社會正常生產(chǎn)生活秩序。為了切實控制流感蔓延，今后還會采取以下措施。

第一，考慮到今后疫情進一步發(fā)展，尤其是在有些重點地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度。因此將把對密切接觸者過去所做的集中的觀察，改為可以實行居家的醫(yī)學觀察。

第二，開展中藥治療研究，進行的臨床觀察，中西醫(yī)結合治療。

第三，一旦疫苗進入接種階段，第一步將向易感人群接種疫苗，例如孕婦、有基礎性疾病的人群及特殊領域的工作者。

第四，加強學校、醫(yī)院等公共場所的重點防控工作，防止疫情傳播。

第五，重視加強公民責任的宣傳工作。在關鍵時刻，最能體現(xiàn)一個人的公民責任。我們每一個公民都應當本著對國家、對社會、對他人、對家庭負責任的態(tài)度，從自身做起，把防控甲型流感當成一件大事，當成自己應盡的責任和義務，積極配合、全力支持政府的工作，為我國取得防控甲型流感的勝利作出自己應有的貢獻。

我們期待各方相關的專業(yè)人士進入并保持應有的工作狀態(tài)，及時有效地監(jiān)測、控制本市疫情的發(fā)展和蔓延，在即使有病例確診的情況下，也能夠減少沖擊，保持應有的社會穩(wěn)定，讓每一個市民都能踏實、平靜的生活。謝謝!

思路點撥：

新聞發(fā)布稿是行政機關用于對外發(fā)布信息的書面文稿。新聞發(fā)布有書面和口頭兩種形式，發(fā)布稿是其依據(jù)的文字底本，無論書面或口頭發(fā)布，都要依據(jù)“稿”即文字底本。其最終接受對象是全體公眾，而直接接受者是記者。

按發(fā)布信息的內(nèi)容，新聞發(fā)布稿分為三種：一是介紹性新聞發(fā)布稿，屬于事實陳述類文稿，文字表達要精練。事件處置介紹要相對詳細，包括原因、經(jīng)過、已經(jīng)采取的措施及其結果，下一步準備采取的措施等等。二是預告事項類新聞發(fā)布稿，在申論試題中主要表現(xiàn)為介紹針對某一問題準備采取的措施，除格式、成為要適應具體對象而有些特殊外，其寫法與工作安排、對策措施、計劃、建議等相同。三是善后性的新聞發(fā)布稿。

完整的新聞發(fā)布稿包括：稱謂、問候語、導語、已經(jīng)發(fā)生的情況、已經(jīng)采取的措施及其結果、下一步準備采取的措施這幾部分。

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