(一)災后心理危機干預概述

精神醫(yī)學范疇的心理危機是指由于突然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經驗難以克服的困難，以致使當事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經癥狀和行為障礙。災后心理危機干預則指對處于災后心理危機狀態(tài)下的個人，及時給予有效的心理援助，使之盡快擺脫困境，戰(zhàn)勝危機，重新適應生活。

災后心理危機干預在一些國家已廣泛開展，但在我國尚處于起步階段。20世紀80年代，我國開始了災后心理危機干預的嘗試，首次開展這項工作是針對1994年的新疆克拉瑪依大火事件，以及其后的洛陽大火和石家莊爆炸案等事件。2002年4月17日，衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》，首次明確將受災人群列為重點人群，提出“各省要加快制定《災后精神衛(wèi)生救援預案》，從人員、組織和措施上提供保證，降低災后精神疾病發(fā)生率?！苯陙恚S著我國救災理念的更新、救災能力的增強以及社會主義和諧社會的構建，加強災后心理危機干預，全方位地救助災民已提上重要議事日程，2006年1月8日國務院出臺的《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》中規(guī)定：“對突發(fā)公共事件中的傷亡人員、應急處置工作人員，要按照規(guī)定給予撫恤、補助或補償，并提供心理及司法援助?！逼渲小靶睦碓奔粗感睦砦C干預。同時，一些省區(qū)市也開始了這方面的嘗試。如2004年5月，浙江省“杭州心理危機研究與干預中心”正式成立，成為全國首家“政府牽頭，社會參與，統(tǒng)一規(guī)劃，全面實施”的政府機構。2004年11月上海成立了首家心理危機干預中心，開展免費心理危機干預工作。北京回龍觀醫(yī)院下屬的北京市心理危機干預與研究中心在2004年還創(chuàng)辦了全國首個心理危機干預網站。2007年1月，廣東成立了心理危機干預聯(lián)盟，旨在打造完備的心理危機干預快速反應機制。2007年《浙江省突發(fā)公共事件心理危機干預行動方案》頒布，也是國內首個較為完善的心理危機干預行動方案。

(二)災后心理危機干預的必要性

1．災后心理危機干預是人道關懷的具體體現(xiàn)

災難，尤其突發(fā)性災難發(fā)生之后，會造成災后特定的心理后果，醫(yī)學上統(tǒng)一稱之為“災后綜合征”，也叫應激反應。災難事件發(fā)生后所造成的心理危機，不但危害大，而且涉及的范圍廣，持續(xù)的時間長，每一個見證災害的人可能都會受到影響。如果心理危機干預不能及時跟上，一些心理承受力差的人就可能出現(xiàn)急性應激反應，即面臨應激情境或遭遇應激事件出現(xiàn)的一系列心理、生理和行為的改變。如果在一個月內還未恢復，就會轉變?yōu)閯?chuàng)傷后應激障礙。急性應激實際上是災害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應，通常持續(xù)幾小時到幾天便迅速恢復，但心理危機干預十分必要，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果。而創(chuàng)傷后應激障礙不是短期就能治愈的，如果不積極治療，可能會影響幾年、幾十年，甚至伴隨其一生。唐山大地震之后20年，一批心理衛(wèi)生工作者對當年的受災人員進行心理調查，結果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的人當時都有不同程度的心理障礙(稱為“急性應激障礙”)，有些人至今還沒有完全擺脫地震所造成的心理陰影(稱為“創(chuàng)傷后應激障礙”)?？傊?，受災者非常需要關照，我們要通過心理危機干預這種人道關懷來撫慰他們。

2．災后心理危機干預是社會和諧的內在需要

當前我國正在大力推進社會主義和諧社會的建設，和諧社會是以人為本的社會，強調人與人之間的和諧，而人與人之間的和諧在一定程度上依賴心理上的和諧。因而社會的和諧與社會每個成員的心理和諧有著密切關系，保持人們的心理和諧是構建和諧社會的重要內容。可以說，和諧的社會心理向社會釋放的是向心力，不和諧的社會心理帶給社會的是離心力。經歷一場特大災難刺激后，心理素質再強的人，都會留下難以愈合的心理創(chuàng)傷。如果不進行心理引導，他們就會沉浸在傷感中無法自拔，這將間接導致社會上憂郁、自殺傾向的心理疾病患者增多，對全民心理健康很不利。根據相關研究資料顯示，人群經歷災難后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17％，除創(chuàng)傷后應激障礙外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙；受災人群中，發(fā)生酒精依賴的占35．5％，發(fā)生藥物依賴的占22．9％；災難還使受災地區(qū)的自殺率明顯上升。另外，有些人還有可能產生孤獨無助感，一直無法釋放的壓力會扭曲心理，有的人會鋌而走險，危及社會安定。及時對受災人員進行心理危機干預，能夠體現(xiàn)我黨立黨為公、執(zhí)政為民的核心理念；努力做好受災群體的心理撫慰和精神救援工作，能夠促進受災群眾的心理和諧，維護好人民的利益，從而能夠增強受災地區(qū)的發(fā)展活力，有利于社會主義和諧社會的構建。

(三)我國目前災后心理危機干預存在的問題

在我國，心理危機干預屬于一個新興的學科，缺少專門的研究機構和應用機構，在世界上還處于中下水平。心理危機干預無論是實踐還是理論探索在我國都處于起步階段。

1．法律法規(guī)建設滯后

我國在1994年新疆克拉瑪依特大火災、1998年長江全流域及松花江和嫩江的特大洪水、2000年洛陽“12·25，，特大火災、2003年的SARS危機中，都有心理危機干預存在，但這些心理危機干預是零碎的，也是被動的。世界上絕大多數(shù)國家都通過法律的形式來確保災難后心理精神衛(wèi)生問題的解決，已經有100多個國家實施了《精神衛(wèi)生法》。雖然國務院頒布的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》和衛(wèi)生部在《災后精神衛(wèi)生救援預案》中都曾經提及要進行心理救助服務，但我國的《精神衛(wèi)生法》從1985年以來，數(shù)易其稿，經過長達20年的反復調研、修改和專項技術研究，征求意見稿才剛剛形成，尚無明確的出臺時間。而《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》中也沒有正式的心理社會救援體系，也缺乏專業(yè)的心理危機干預組織機構?？傊壳拔覈鴽]有一部法律、行政法規(guī)、部門條例對心理危機干預的機構進行確認，沒有一個政府機構將突發(fā)公共事件之后的心理危機干預納入其職能范圍，更沒有成立一個專門的機構管理突發(fā)公共事件心理危機干預事務，突發(fā)公共事件后的心理危機干預遠未達到機構化。

2．認識上存在偏差

在我國，心理危機干預在災難救助中的深遠意義并不被很多人熟知。人們對心理危機干預普遍存在認識誤區(qū)：

(1)認為物質幫助和金錢的賠償可以代替一切，心理危機干預沒有必要?，F(xiàn)實的情況是，事故善后賠償工作一結束，也就表明事故處理的結束，根本不太重視遇難者家屬及其親人的心理創(chuàng)傷。

(2)認為時間會沖淡一切，心理危機干預是多此一舉。很多人認為時間會改變一切，隨著時間的推移，災民們的痛苦會減少，最終消失。但是，我們是否能真的體會到孩子失去父母、老人失去兒女那種精神上的創(chuàng)痛呢?

(3)認為心理危機干預是無用的“馬后炮”。目前很多人還不能接受心理危機干預的幫助，認為事故已繹發(fā)牛，給點心理安慰沒有用處。

(4)認為接受心理危機干預就是治療精神病。許多人雖然已有明顯的抑郁癥特征，但諱疾忌醫(yī)，不愿接受心理危機干預。中國人的面子觀念根深蒂固，不愿將傷心事向他人傾訴，有些人即使意識到自己的心理有問題，也不愿意去找心理醫(yī)生。

(5)認為心理危機干預是普通的安慰。錢財?shù)木戎嵌唐趦染涂梢砸姷匠尚?，而心理救助關系到當事人未來生活，需要長時間才能顯現(xiàn)，在一些災難發(fā)生后，心理危機干預被認為是普通的安慰，任何人都可以做，從而使災后心理危機干預只停留在形式上。

3．心理治療人員匱乏

災難后的心理危機干預不同于一般的心理咨詢，是專業(yè)性和藝術性要求很高的一項任務，因而對醫(yī)師的要求非常高，要具有一定的專業(yè)素養(yǎng)方能勝任。我國自然災害、人為災害頻發(fā)的國情和為數(shù)較少的心理治療人員根本不成比例。根據國務院《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》中的規(guī)定：“發(fā)生重大災難后，當?shù)貞M行精神衛(wèi)生干預，并展開受災人群心理應急救援工作，使重大災難后受災人群中50％獲得心理救助服務?！迸c這個目標形成明顯差距的是精神科醫(yī)生全國目前僅有不到15000名，而在這僅有的15000名精神科醫(yī)生中，掌握危機干預專業(yè)知識的還不足1／3。相對于平均每年2億以上受到各種危機事件影響的我國人群，能直接提供的服務十分有限。