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原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制

病因不明，可能與多種因素有關(guān)。

1.病毒性肝炎與肝硬化

原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)90%，提示乙型肝炎病毒和肝癌高發(fā)有關(guān)。近年來(lái)，丙型肝炎發(fā)展成肝癌受到重視。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為50%～90%，多為乙型病毒肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化發(fā)展為肝癌者約為10%。肝硬化細(xì)胞再生，通過(guò)肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細(xì)胞致癌基因而致癌。

2.黃曲霉毒素

黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素，有強(qiáng)烈的致癌作用，糧食或食品受黃曲霉素污染是肝癌發(fā)病的重要因素之一。

3.其他化學(xué)致癌物

亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯等均是可疑的致癌物。

4.寄生蟲(chóng)

華枝睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)管原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。

原發(fā)性肝癌的病理

1.大體形態(tài)分類

肝癌多位于右葉。大體形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，以巨塊型最多見(jiàn)，彌漫型預(yù)后最差。

2.組織學(xué)分類

組織學(xué)分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，肝細(xì)胞型占90%。

3.轉(zhuǎn)移途徑

① 血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早且最常見(jiàn)。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現(xiàn)。在肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾近半數(shù)，其次為骨，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。

② 淋巴轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)的最多，也可到胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。

③ 種植轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)，從肝臟脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。

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