【題目】

2014年多地出臺(tái)新規(guī)，進(jìn)一步降低“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”(俗稱“走穴”)門(mén)檻，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書(shū)”，同時(shí)一些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不設(shè)上限。對(duì)此，你怎么看?有何建議?

【解析】

在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源整體不足且分布不均的大背景下，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是對(duì)均衡醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院人流量過(guò)大，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀等現(xiàn)象的一種有效探索，應(yīng)該得到支持并在更大范圍內(nèi)實(shí)行。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不是單純的外出會(huì)診或“走穴”。它鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才在合理合法的情況下有序流動(dòng)，人盡其才的同時(shí)解決基層百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望，能夠緩解民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺和醫(yī)療技術(shù)薄弱等問(wèn)題;它通過(guò)規(guī)范管理，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)院之間建立明確的契約，明晰權(quán)責(zé)利邊界，更好地規(guī)范醫(yī)療行為，最大可能地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

然而，從試點(diǎn)地區(qū)反饋的情況來(lái)看，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”推動(dòng)醫(yī)生流動(dòng)的情況仍不容樂(lè)觀，主要原因有兩點(diǎn)：

從政策法規(guī)方面來(lái)看，技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價(jià)格堡壘限制了醫(yī)生的流動(dòng)。現(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級(jí)掛鉤，能否開(kāi)展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無(wú)法展開(kāi)拳腳。

從觀念方面來(lái)看，現(xiàn)行的醫(yī)院人事制度改革滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不少醫(yī)生擔(dān)心申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會(huì)被視為有“二心”，會(huì)影響自己的職稱晉升，繼而進(jìn)一步影響跟職稱掛鉤的福利待遇。

為了解決這些問(wèn)題，使“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這一政策更好更廣泛地推廣下去，我們必須要完善相關(guān)的配套措施。

一方面要堅(jiān)決遏制個(gè)別公立醫(yī)院的過(guò)渡擴(kuò)張。公立醫(yī)院過(guò)渡擴(kuò)張會(huì)搶占基層醫(yī)院的發(fā)展空間，抽空基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為數(shù)不多的人才，使基層醫(yī)療服務(wù)能力下降，也削弱了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性，形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)療資源更進(jìn)一步的不均衡，進(jìn)而使得醫(yī)生都往大醫(yī)院去，無(wú)法形成醫(yī)療資源的有序流動(dòng)。

另一方面要改革現(xiàn)有的人事制度，建立健全醫(yī)生臨床評(píng)價(jià)體系。我們當(dāng)前的人事制度導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)主要基于對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，醫(yī)生的名氣常常隱藏在醫(yī)院的招牌之下，因此，當(dāng)前急需構(gòu)建一個(gè)新的臨床評(píng)價(jià)體系，比如做了多少臺(tái)手術(shù)，難度系數(shù)是多少等等，通過(guò)數(shù)字和實(shí)踐說(shuō)話，對(duì)醫(yī)生做出更加科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。