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一張2016年12月13日的會(huì)診記錄單，因?yàn)樽舟E工整清晰，被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”。這張走火網(wǎng)絡(luò)的會(huì)診記錄單，是新疆中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科醫(yī)生馬紅霞手寫的。馬紅霞1月11日接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，將病例寫工整是相互尊重，與人方便也是與己方便。

綜合分析

[原因分析]

不知從什么時(shí)候起,病歷開始與“天書”掛起鉤來。至于為何這樣,一般有三種解釋:第一種解釋是醫(yī)生太忙。想想現(xiàn)實(shí)中,一些醫(yī)生一天要看幾十個(gè)病人,連去衛(wèi)生間都要一路小跑,似乎沒有多少時(shí)間慢慢寫字;第二種解釋是利益考慮。在醫(yī)藥一體化的機(jī)制下,醫(yī)生擔(dān)心患者會(huì)拿著病歷到外面藥房買藥,這才故意寫出“天書”;第三種解釋是免于麻煩,面對(duì)許多患者“打破沙鍋問到底”,倒不如把病歷寫潦草一點(diǎn),患者看不懂自然也問不出,這是一種“源頭防控”。

[問題影響]

衛(wèi)生部門制定的《病歷書寫基本規(guī)范》明確要求,病歷要“文字工整,字跡清晰”;《處方管理辦法》也強(qiáng)調(diào),處方書寫必須“字跡清楚,不得涂改”。對(duì)照這樣的要求,這份字跡清晰的病歷,本應(yīng)當(dāng)是常態(tài)風(fēng)景,沒有走紅的理由。其成為“網(wǎng)紅病歷”,不僅說明有些醫(yī)生對(duì)于病歷規(guī)范的意義并不理解,而且說明有關(guān)制度并沒有落實(shí)到位。這也提醒有關(guān)方面,不能“以文件落實(shí)文件”,更不能讓文件束之高閣,而是應(yīng)該推動(dòng)制度真正落實(shí)。

醫(yī)生們字跡過于潦草，不僅讓患者看不懂醫(yī)生的醫(yī)囑，導(dǎo)致無法按時(shí)服藥或保持良好的生活、飲食習(xí)慣，影響康復(fù)，還可能讓藥房工作人員、護(hù)士配錯(cuò)藥或拿錯(cuò)藥，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。如果患者在本院配藥還好一點(diǎn)，至少配合時(shí)間長(zhǎng)了，藥房工作人員和護(hù)士多少還看得懂醫(yī)生的“鬼畫符”，要是患者帶著處方去外面的藥店買藥，而藥店工作人員錯(cuò)誤理解處方，那后果可想而知。病歷本身可供醫(yī)生參考患者以往病史，是患者再次患病時(shí)診斷與治療的重要參考資料，如果沒人看得懂，還會(huì)耽誤以后的治療。就算這次把病人治好了，只要病歷書寫不規(guī)范，也不能說圓滿完成了看病任務(wù)。

參考對(duì)策

要解決這個(gè)問題,讓更多的醫(yī)生書寫字跡工整病歷、處方,不能只是依靠榜樣力量的引導(dǎo),關(guān)鍵還是要靠制度的倒逼。對(duì)于違反規(guī)定書寫“天書病歷”“天書處方”的醫(yī)生,必須嚴(yán)肅處理,不能輕松放過。

另一方面,大力推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)建設(shè),只要是有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不妨都使用電子病歷,嚴(yán)禁醫(yī)生手寫病歷、處方。