主要接觸機(jī)會(huì)有鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)和鉛化合物的應(yīng)用等。生產(chǎn)過(guò)程中，鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式污染生產(chǎn)環(huán)境，所以呼吸道是主要吸入途徑，其次是消化道。

(一)毒作用機(jī)理

鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官

1.對(duì)骨髓中幼稚紅細(xì)胞較強(qiáng)毒性作用→點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞成熟障礙;

2.與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降，細(xì)胞膜脆性增加，溶血;

3.大腦皮層興奮與抑制紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低;

4.血管痙攣、腎臟受損;

5.至卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙：鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。

(二)臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：主要是經(jīng)口攝入，工業(yè)生產(chǎn)中已罕見(jiàn)。

主要為胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛;中毒性腦病;

2.慢性中毒：早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等;

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎(運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)型或混合型)，中毒性腦病;

(2)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)腹絞痛(臍周，止痛藥不易緩解，可持續(xù)數(shù)分鐘以上，腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性體征);

(3)血液及造血系統(tǒng)：輕度貧血(低色素正常細(xì)胞型)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多;

(4)其它：鉛線，腎臟損害，月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

(二)處理原則

1.鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查一次。

(1)輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。

(2)中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。

(3)重度中毒：調(diào)離，治療和休息。

2.治療方法包括：

(1)驅(qū)鉛療法：3-4日一療程，間隔3-4日。首選：依地酸二鈉鈣1.0g/d;二巰基丁二酸鈉1.0g/d靜脈注射或0.5g/次，每日三次。

(2)對(duì)癥療法：鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛(葡萄糖酸鈣或阿托品)。

(三)職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防

1.降低鉛濃度：

(1)加強(qiáng)工藝改革

(2)加強(qiáng)通風(fēng)

(3)控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出

(4)以無(wú)毒或低毒物代替鉛：

2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：工作服，防煙口罩，洗手，淋浴，體檢，妊娠及哺乳期暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。

3.職業(yè)禁忌證：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。

【例題】職業(yè)性鉛中毒的特效解毒劑為：

A.依地酸二鈉鈣 B.巰基絡(luò)合劑

C.阿托品 D.糖皮質(zhì)激素

E.以上都不是

【答案】A。解析：職業(yè)性鉛中毒時(shí)，驅(qū)鉛療法：3-4日一療程，間隔3-4日，首選藥物為依地酸二鈉鈣1.0g/d。